Kontinuierliche subkutane Insulininfusion (CSII)

Bei der kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion (CSII) werden eine kleine batteriebetriebene Spritze oder Insulinpumpe und ein kurzwirksames Insulin (oder Insulinanalogon) verwendet. Die Pumpe wird 24 Stunden am Tag getragen, und das Insulin wird über eine subkutane Nadel in der Bauchdecke oder im Oberschenkel abgegeben.

Der Insulinvorrat in der Pumpe reicht für 2 bis 3 Tage, danach wird die Pumpe wieder aufgefüllt und die subkutane Nadel wieder eingesetzt.

Die Pumpe kann so programmiert werden, dass sie kontinuierlich Insulin infundiert - die so genannte "Basalrate". Außerdem kann der Patient über einen Knopf an der Pumpe Insulinbolus verabreichen, wenn er eine Mahlzeit zu sich nimmt - das so genannte "Boosten". Teurere Pumpen können so programmiert werden, dass sie ihre Basalrate automatisch ändern, und sind für Menschen mit brüchigem Diabetes geeignet, die nicht auf eine feste Basalrate eingestellt sind.

CSII-Pumpen haben eine Reihe von Vor- und Nachteilen:

• Zu den Vorteilen gehören:
  • Flexibilität bei der Wahl des Zeitpunkts und der Zusammensetzung der Mahlzeiten.
  • Bei der CSII erfolgt die Insulinabgabe physiologischer als bei anderen Therapien, und bei einigen wenigen Menschen mit schwer einstellbarem Diabetes führt die CSII zu einer guten Blutzuckereinstellung.
  • es gibt Belege dafür, dass Insulinpumpen Hypoglykämien, die erforderlichen Insulindosen und die Gewichtszunahme verringern und die Stoffwechseleinstellung verbessern können (1,2)
• Nachteile sind:
  • regelmäßige Blutzuckermessungen sind ein wesentlicher Bestandteil der CSII-Therapie, und die Patienten, die sie anwenden, müssen gut motiviert sein
  • eine Insulinpumpe kann unbequem sein; sie muss bei den meisten Sportarten und beim Baden oder Duschen abgenommen werden

In einer Übersichtsarbeit wurde festgestellt (3), dass:

• Die CSII-Therapie verbessert die Blutzuckerkontrolle im Vergleich zu anderen intensivierten Insulintherapien, wobei ein geringer Rückgang des HbA_1c und des mittleren Blutzuckers und einer stärkeren Verringerung der Glukoseschwankungen
• die verbesserte Kontrolle ist nicht mit einem erhöhten Hypoglykämierisiko verbunden; außerdem führt die CSII wahrscheinlich zu einer deutlich geringeren Rate schwerer Hypoglykämien
• es gibt keine Hinweise darauf, dass bei Personen, die die CSII anwenden, ein erhöhtes Risiko für eine diabetische Ketoazidose besteht
• Die CSII ist nur mit einem geringen Risiko einer Infektion an der Applikationsstelle verbunden.
• CSII hat einen positiven Einfluss auf die Lebensqualität
• es gibt viel weniger Belege für den Nutzen der CSII bei der Verringerung der mikro- oder makrovaskulären Komplikationsraten
  • kleine Studien, meist aus den 1980er Jahren, zeigen Verbesserungen bei den Markern für frühe Nephropathie, das Fortschreiten der Retinopathie und Neuropathie, aber die potenziellen langfristigen Auswirkungen der CSII sind nicht erwiesen
• Anwendung von CSII bei Typ-2-Diabetes (4):
  • Es kann zu Verbesserungen der Blutzuckerprofile kommen, und die Zufriedenheit der Patienten mit der CSII ist hoch, über 90 % bevorzugen sie gegenüber den täglichen Mehrfachinjektionen (MDI)
  • Die CSII-Therapie ist in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit mit der MDI-Therapie bei Typ-2-Diabetes vergleichbar.
  • Die Autoren der Studie kamen zu dem Schluss, dass Patienten mit Typ-2-Diabetes ambulant in der Anwendung der CSII geschult werden können und die CSII den Injektionen vorziehen, was darauf hindeutet, dass eine Pumpentherapie bei der Einleitung einer intensiven Insulintherapie bei Typ-2-Diabetes in Betracht gezogen werden sollte.

NICE stellt fest, dass (5):

• Die CSII-Therapie wird als Behandlungsoption für Erwachsene und Kinder ab 12 Jahren mit Diabetes mellitus Typ 1 empfohlen, vorausgesetzt, dass:
  • Versuche zur Erreichung des Ziel-HbA_1c Werte mit Dosieraerosolen zu erreichen, zu einer behindernden Hypoglykämie führen (im Sinne dieser Leitlinie ist eine behindernde Hypoglykämie definiert als das wiederholte und unvorhersehbare Auftreten einer Hypoglykämie, die zu einer anhaltenden Angst vor einem erneuten Auftreten führt und mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Lebensqualität verbunden ist) oder
  • HbA_1c Werte trotz intensiver Betreuung durch eine Dosieraerosol-Therapie (ggf. einschließlich der Verwendung von langwirksamen Insulinanaloga) hoch geblieben sind (d. h. 8,5 % [69 mmol/mol] oder darüber)
• Die CSII-Therapie wird als Behandlungsoption für Kinder unter 12 Jahren mit Diabetes mellitus Typ 1 empfohlen, sofern:
  • Eine MDI-Therapie wird als nicht praktikabel oder ungeeignet erachtet, und
  • bei Kindern, die eine Insulinpumpe tragen, ist zu erwarten, dass sie im Alter von 12 bis 18 Jahren eine MDI-Therapie ausprobieren.
• Die CSII-Therapie wird nicht für die Behandlung von Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2 empfohlen
• Nach der Einleitung der Therapie bei Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren sollte die CSII-Therapie nur dann fortgesetzt werden, wenn sie zu einer nachhaltigen Verbesserung der Blutzuckereinstellung führt, die sich in einem Rückgang des HbA_1c Spiegels oder einer nachhaltigen Verringerung der Häufigkeit von Hypoglykämie-Episoden führt. Entsprechende Ziele für solche Verbesserungen sollten vom verantwortlichen Arzt in Absprache mit der behandelten Person oder deren Betreuern festgelegt werden.

Referenzen:

1. Bode BW et al (1996). Verringerung schwerer Hypoglykämien bei langfristiger kontinuierlicher subkutaner Infusion bei Typ-1-Diabetes.Diabetes Care;19: 324-7.
2. Zinman B et al (1997). Insulin lispro bei SCII: Ergebnisse einer doppelblinden Cross-over-Studie. Diabetes; 46: 440-3.
3. Br J Diabetes Vasc Dis 2004;4:104-08.
4. Raskin P, Bode BW, Marks JB et al. Kontinuierliche subkutane Insulininfusion und mehrfache tägliche Injektionstherapie sind bei Typ-Diabetes gleich wirksam. Diabetes Care 2003;26:2598-603.
5. NICE (August 2015). Typ-1-Diabetes bei Erwachsenen: Diagnose und Management.