Kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM)

Subkutane kontinuierliche Glukoseüberwachung (CGM)

• hat einen nachgewiesenen Nutzen bei Typ-1-Diabetes (1)
  • verschiedene Ausführungen (1,2)
  • Kontinuierliche Glukosemessgeräte (3,4,5)
    • sind Geräte, die eine Alternative zur Blutzuckermessung mit dem Finger bei Erwachsenen und Kindern mit jeder Art von Diabetes darstellen (die Eignung für das Alter kann je nach Produkt variieren)
    • In der Regel muss die Person einen kleinen, subkutanen Einwegsensor tragen, der den interstitiellen Glukosespiegel 7-14 Tage oder länger misst.
    • Der Blutzuckerspiegel wird in regelmäßigen Abständen (normalerweise 1-5 Minuten) aufgezeichnet und an einen Empfänger oder ein intelligentes Gerät übertragen.
    • Verwendung in automatischen Insulinverabreichungssystemen, bei denen ein Algorithmus CGM-Daten zur Anpassung der Insulindosierung über eine angeschlossene Insulinpumpe verwendet
    • Echtzeit-CGM, das Echtzeit-Warnungen liefert und kontinuierlich Glukosedaten überträgt
    • intermittierend abgetastetes CGM (isCGM, früher als "Flash"-Glukosemessung bekannt)
      • liefert in der Regel Glukosedaten "bei Bedarf", wenn sie von einem Empfänger oder einem intelligenten Gerät gescannt werden - einige frühere Versionen haben keine Alarmfunktionen
    • CGM in der Schwangerschaft
      • Ein normales Geburtsgewicht geht mit einer signifikant niedrigeren mittleren CGM-Glukosekonzentration über den gesamten 24-Stunden-Tag und einer höheren CGM-Zeit im Bereich vor dem Ende des ersten Trimesters einher, was die Notwendigkeit einer Umstellung des klinischen Managements unterstreicht, wobei der Schwerpunkt verstärkt auf der Verwendung wöchentlicher CGM-Glukoseziele zur Optimierung des mütterlichen Blutzuckerspiegels ab der frühen Schwangerschaft liegt
    • die Genauigkeit von CGM ist ähnlich hoch wie die von Blutzuckermessungen mit dem Finger (3)
      
      
    • Die NICE-Empfehlungen für intermittierend gescannte CGM richten sich an eine bestimmte Gruppe von Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die ihren Diabetes mit Insulin behandeln, insbesondere an diejenigen, die unter wiederkehrenden oder schweren Hypoglykämien leiden, die ihre Hypoglykämie nicht richtig einschätzen können oder die aufgrund einer Erkrankung oder Behinderung ihren Blutzuckerspiegel nicht selbst überwachen können und auf die Hilfe von Pflegepersonal angewiesen sind(5)
      • Erwachsene mit Typ-1-Diabetes
        • Erwachsenen mit Typ-1-Diabetes die Wahl zwischen einer kontinuierlichen Blutzuckermessung in Echtzeit (Real-Time-CGM) oder einer kontinuierlichen Blutzuckermessung mit intermittierendem Scan (isCGM, gemeinhin als "Flash" bezeichnet) bieten, je nach ihren individuellen Vorlieben, Bedürfnissen, Eigenschaften und der Funktionalität der verfügbaren Geräte
      • Erwachsene mit Typ-2-Diabetes
        • Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes, die mehrmals täglich Insulin spritzen, eine intermittierende kontinuierliche Glukosemessung (isCGM, allgemein als "Flash" bezeichnet) anzubieten, wenn einer der folgenden Punkte zutrifft:
          • Sie leiden an wiederkehrenden oder schweren Unterzuckerungen
          • Sie haben eine eingeschränkte Hypoglykämie-Wahrnehmung
          • Sie haben eine Erkrankung oder Behinderung (einschließlich einer Lernbehinderung oder kognitiven Beeinträchtigung), die es ihnen unmöglich macht, ihren Blutzucker durch kapillare Blutzuckermessung selbst zu überwachen, könnten aber ein intermittierend gescanntes CGM-Gerät verwenden (oder es für sich scannen lassen)
          • ihnen ansonsten geraten würde, mindestens achtmal täglich selbst zu messen
        • Erwachsenen mit insulinbehandeltem Typ-2-Diabetes, die ansonsten zur Blutzuckermessung die Hilfe von Pflegepersonal oder medizinischem Fachpersonal benötigen, ein CGM-Gerät mit intermittierendem Scan anbieten
        • die kontinuierliche Blutzuckermessung in Echtzeit (rtCGM) als Alternative zur intermittierenden CGM für Erwachsene mit insulinbehandeltem Typ-2-Diabetes in Betracht zu ziehen, wenn sie zu den gleichen oder geringeren Kosten erhältlich ist

Referenz:

• Yeh HC, Brown TT, Maruthur N, et al. Comparative effectiveness and safety of methods of insulin delivery and glucose monitoring for diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. Ann Intern Med 2012;157:336-47
• Cohen N. Kontinuierliche Glukoseüberwachung und Pumpen.Aust Fam Physician. 2015 May;44(5):284-7.
• Lewis D M, Oser T K, Wheeler B J. Kontinuierliche Glukoseüberwachung BMJ 2023; 380 :e072420 doi:10.1136/bmj-2022-072420
• Scott EM et al. Continuous Glucose Monitoring Metrics and Birth Weight: Informing Management of Type 1 Diabetes Throughout Pregnancy. Diabetes Care 2022; dc220078. https://doi.org/10.2337/dc22-0078
• Mulvihill C, Brooks A, Basudev N, Lincoln P. Continuous glucose monitoring for adults and children with diabetes: summary of updated NICE guidance BMJ 2022; 379 :o2418