Gestión

El tratamiento del hipertiroidismo subclínico es controvertido (1).

• algunas autoridades sugieren que es mejor tratar el hipotiroidismo subclínico antes de que se desarrolle el hipotiroidismo manifiesto, especialmente en pacientes con anticuerpos tiroideos positivos, ya que la tasa de progresión a hipotiroidismo manifiesto es mucho mayor en estos pacientes

NICE sugiere (2):

El aumento de TSH puede ser transitorio y reflejar una enfermedad no tiroidea o una tiroiditis transitoria de la que el paciente se está recuperando (1)

• no iniciar el tratamiento basándose en un único nivel elevado de TSH en personas con anticuerpos negativos (3,4)

En pacientes con niveles séricos normales de T4 libre y un nivel de hormona estimulante del tiroides (TSH) por encima del intervalo de referencia pero de 10 mU/L o menos en la prueba inicial:

• la confirmación de los resultados debe hacerse repitiendo las pruebas de función tiroidea junto con los anticuerpos antiperoxidasa tiroidea en los 3-6 meses siguientes a la prueba inicial (1,5)
• no se recomienda la levotiroxina como tratamiento de rutina
• se puede considerar el uso de tiroxina en pacientes con bocio, en el embarazo y en pacientes con niveles elevados de TSH (5)
• puede considerarse un ensayo terapéutico de levotiroxina en pacientes con aumento de TSH y síntomas compatibles con hipotiroidismo
  • el tratamiento debe llevarse a cabo durante tres a seis meses para determinar si existe un beneficio sintomático
  • el tratamiento puede continuarse en pacientes con una clara mejoría de los síntomas
• el tratamiento puede aplazarse en
  • pacientes con anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea, niveles hormonales estables pero sin síntomas de hipotiroidismo
    • el riesgo de progresión a hipotiroidismo manifiesto es inferior al 5% anual
    • se recomienda una vigilancia anual del nivel de TSH (o antes si aparecen síntomas) (1)
  • pacientes sin anticuerpos antitiroideos (autoanticuerpos contra la peroxidasa tiroidea)
    • la tasa de conversión a hipotiroidismo manifiesto es inferior al 3% anual (3)
    • se recomienda repetir la medición de TSH sérica aproximadamente cada tres años (o antes si aparecen síntomas) (1)

En pacientes con un nivel sérico normal de T4 libre y un nivel de hormona estimulante del tiroides (TSH) superior a 10 mU/L en la prueba inicial:

• la confirmación de los resultados debe hacerse repitiendo la prueba de la función tiroidea en los 3-6 meses siguientes a la prueba inicial (1,5)
• se recomienda el tratamiento con tiroxina ya que existe un mayor riesgo de progresión a hipotiroidismo manifiesto y de deterioro de la hiperlipidemia con el tiempo (en pacientes con autoanticuerpos tiroideos peroxidasa elevados) (5)

El objetivo del tratamiento es restablecer la concentración sérica de TSH dentro del intervalo de referencia; los niveles por debajo de este intervalo pueden asociarse a un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular. Sin embargo, en general, los riesgos del tratamiento con tiroxina son probablemente mínimos siempre que la TSH se mantenga dentro del intervalo normal, y un ensayo de tratamiento en pacientes sintomáticos con hipotiroidismo subclínico puede ser aceptable (4)

• si se inicia el tratamiento con tiroxina, la dosis inicial habitual sería de 50-100 mcg al día (aunque 25 mcg al día pueden ser suficientes) (2)
  • considerar el inicio de levotiroxina a una dosis de 1,6 microgramos por kilogramo de peso corporal al día (redondeado a los 25 microgramos más próximos) para adultos menores de 65 años con hipotiroidismo primario y sin antecedentes de enfermedad cardiovascular
• comenzar con 25 mcg diarios y aumentar con precaución en caso de cardiopatía coexistente o en ancianos (6)

Referencia:

• (1) Vaidya B, Pearce SH. Management of hypothyroidism in adults (Tratamiento del hipotiroidismo en adultos). BMJ. 2008;337:a801
• (2) NICE (noviembre de 2019). Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo.
• (3) Drugs and Therapeutics Bulletin (1998), 36 (1), 1-3.
• (4) Prescriber (2002), 13 (10), 50-68.
• (5) Association for Clinical Biochemistry (ACB), British Thyroid Association (BTA), British Thyroid Foundation (BTF) 2006.Directrices del Reino Unido para el uso de las pruebas de función tiroidea.
• (6) Guía Prodigy - hipotiroidismo.

https://www.nice.org.uk/