Hipotiroidismo subclínico

Se define como una TSH sérica elevada pero una concentración de tiroxina sérica normal en un paciente asintomático. La causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune crónica (se da en el 3% de los adultos y en el 10% de las mujeres posmenopáusicas). Algunos pacientes con hipotiroidismo subclínico presentan síntomas comunes e inespecíficos como cansancio o aumento de peso.

La tasa de progresión de hipotiroidismo subclínico a hipotiroidismo manifiesto es de aproximadamente un 2-5% anual. Los pacientes con un valor de TSH más elevado y aquellos con anticuerpos tiroideos peroxidasa (TPOAb) positivos tienen más probabilidades de evolucionar a un hipotiroidismo manifiesto (2).

• En aquellos pacientes con anticuerpos tiroideos positivos, puede ser que hasta el 80% de los pacientes desarrollen hipotiroidismo manifiesto en un periodo de cuatro años (3).

Existen pruebas que sugieren que el hipotiroidismo subclínico puede ser un factor de riesgo independiente de cardiopatía coronaria (4)

En las personas con hipotiroidismo subclínico que tienen títulos positivos de anticuerpos TPO (6)

• los pacientes con hipotiroidismo subclínico y anticuerpos TPO positivos deben ser objeto de un seguimiento más estrecho, con un control de la TSH cada 6-12 meses

Referencia:

• (1) Asociación de Bioquímica Clínica (ACB), Asociación Británica de la Tiroides (BTA), Fundación Británica de la Tiroides (BTF) 2006. Directrices del Reino Unido para el uso de pruebas de función tiroidea
• (2) Todd CH. Manejo de los trastornos tiroideos en atención primaria: retos y controversias. Postgrad Med J. 2009;85(1010):655-9.
• (3) Prescriber 2002;13 (10): 50-68.
• (4) Walsh JP et al. Disfunción tiroidea subclínica como factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Arch Intern Med 2005;165:2467-72.
• (5) Wood J. Thyroxine therapy. NEJM 1994; 331 (3): 174-80
• (6) Siskind SM et al. Investigating hypothyroidism.BMJ2021;373:n993http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n993