Reducción del riesgo de TVP y EP tras una intervención quirúrgica

La cirugía es una causa bien reconocida de trombosis venosa profunda, tanto durante como después de la operación. El riesgo depende especialmente de:

• el tipo de cirugía - la incidencia (sin profilaxis)
  • rodilla - 75%
  • fractura de cadera - 60%
  • cirugía electiva de cadera - 50-55
  • prostatectomía retropúbica: 40%.
  • cirugía abdominal general - 30-35
  • cirugía ginecológica - 25-30
  • neurocirugía - 20-30
  • Resección transuretral de próstata - 10%.
  • reparación de hernia inguinal - 10%.
    
    
• edad del paciente - la TVP es rara en el postoperatorio antes de los 40 años

Tras la cirugía sin profilaxisLa TVP se desarrolló en el 22% de los pacientes de cirugía general y en el 47% de los pacientes de ortopedia. De ellos, el 2% sufrió una embolia pulmonar no mortal y el 0,8% una embolia pulmonar mortal.

El NICE afirma que se debe evaluar el riesgo de hemorragia de todos los pacientes antes de ofrecerles profilaxis farmacológica de la TEV.

• la profilaxis farmacológica de la TEV no debe ofrecerse a pacientes con alguno de los factores de riesgo de hemorragia indicados en el recuadro 1, a menos que el riesgo de TEV supere el riesgo de hemorragia
• los riesgos de hemorragia y TEV de los pacientes deben reevaluarse en las 24 horas siguientes al ingreso y siempre que cambie la situación clínica, para
  • asegurarse de que los métodos de profilaxis de la TEV utilizados son adecuados
  • asegurarse de que la profilaxis de la TEV se utiliza correctamente
  • identificar los acontecimientos adversos derivados de la profilaxis de la TEV
    
    
• Recuadro 1. Factores de riesgo de hemorragia grave Factores de riesgo de hemorragia grave (1)

TEV adquirida en el hospital (2):

• El tromboembolismo venoso adquirido en el hospital (TEV), también conocido como trombosis adquirida en el hospital o trombosis asociada al hospital (TAH), abarca todos los TEV que se producen en el hospital y en los 90 días posteriores a un ingreso hospitalario
  • Un problema frecuente y potencialmente prevenible.
  • La HAT representa entre el 50% y el 60% de todas las TEV observadas
  • en 2013-14, hubo alrededor de 24.700 ingresos por embolia pulmonar y 19.400 por TVP en Inglaterra. En 2013 en Inglaterra y Gales se registraron 2.191 muertes por embolia pulmonar y 2.816 por TVP

Referencia:

• 1) NICE (enero de 2010). Reducción del riesgo de tromboembolismo venoso
• 2) NICE (marzo de 2018). Tromboembolismo venoso en mayores de 16 años: reducción del riesgo de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar adquirida en el hospital.