Antieméticos en cuidados paliativos

• revisar la medicación y, si es posible, suspender o reducir los fármacos que puedan provocar náuseas
  
  
• tratar cualquier causa identificable
  • causas a considerar:
    • bioquímica anormal (por ejemplo, hipercalcemia, uremia o hiponatremia) - tratar cuando proceda
    • fármacos (por ejemplo, opiáceos, bifosfonatos, metronidazol, anticonvulsivantes) - puede ser necesario administrar antieméticos durante unos días cuando se inicia el tratamiento con opiáceos. No todos los pacientes lo necesitan
    • evitar fármacos con efectos anticolinérgicos en pacientes con estasis gástrica (por ejemplo, hioscina, antidepresivos, ciclizina)
    • estreñimiento - prevenir y tratar agresivamente
    • gastritis - utilizar un inhibidor de la bomba de protones, p. ej. lansoprazol
    • náuseas y vómitos inducidos por la quimioterapia - puede ser adecuado un tratamiento breve con antagonistas de los receptores 5HT 3
    • aumento de la presión intracraneal
    • ansiedad: atención psicológica con o sin benzodiacepinas
    • candidiasis orofaríngea: tratamiento antifúngico de corta duración
      
      
• administrar antieméticos regulares si el paciente tiene náuseas
  
  
• adaptar el tratamiento a la gravedad y frecuencia de los síntomas:
  • para náuseas y vómitos leves (menos de una vez al día), administrar medicación oral
  • en caso de náuseas y vómitos moderados (más de una vez al día), administrar medicación s.c. o rectal
  • para náuseas y vómitos graves o continuos, administrar medicación s.c. mediante un conductor de jeringa
    
    
• se pueden utilizar distintos regímenes cuando las náuseas y los vómitos se deben a:
  • estasis gástrica o gastritis
  • obstrucción intestinal
  • efectos morfínicos, tóxicos o metabólicos
  • aumento de la presión intracraneal
  • ansiedad o estímulos sensoriales
  • quimioterapia

En el menú que figura a continuación se ofrece un enfoque paso a paso del tratamiento de las náuseas y los vómitos.

Referencia:

1. Dr Michael Cushen, Hospicio St Elizabeth, Ipswich 5/96
2. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2007). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.
3. Médicos de cuidados paliativos de West Midlands (2012). Cuidados paliativos - directrices para el uso de fármacos en el control de síntomas.