Antidepresivos tricíclicos para el dolor neuropático

Los ensayos de antidepresivos tricíclicos en el dolor neuropático se han centrado principalmente en:

• neuralgia postherpética
• polineuropatía sensorial diabética

La mayoría de los estudios utilizan una escala analógica visual para calificar el dolor.

En la mayoría de los estudios uno de los criterios de valoración era conseguir una reducción del 50% del dolor percibido.

Los antidepresivos tricíclicos (ATC) son tratamientos eficaces para el tratamiento del dolor neuropático (2)

• la amitriptilina tiene un NNT de 2 (IC del 95%: 1,7 a 2,5) para conseguir al menos un alivio moderado del dolor
• para la neuropatía diabética, el NNT para la eficacia fue de 1,3 (IC del 95%: 1,2 a 1,5)
• para la neuralgia postherpética 2,2 (IC 95%: 1,7 a 3,1)

NICE sugiere:

• con respecto al dolor neuropático (3):
  • ofrecer la posibilidad de elegir entre amitriptilina, duloxetina, gabapentina o pregabalina como tratamiento inicial del dolor neuropático (excepto la neuralgia del trigémino)
    • para la amitriptilina, las directrices anteriores indicaban (4)
      • comenzar con 10 mg al día, con un ajuste gradual al alza hasta alcanzar una dosis eficaz o la dosis máxima tolerada por el paciente, no superior a 75 mg al día (podrían considerarse dosis superiores en consulta con un servicio especializado en dolor)
• con respecto a la neuropatía diabética dolorosa:
  • para las personas con neuropatía diabética dolorosa, ofrecer duloxetina oral como tratamiento de primera línea. Si la duloxetina está contraindicada, ofrecer amitriptilina oral.

Referencia:

1. Drug and Therapeutics Bulletin 2000;38(12):89-93.
2. Saarto T, Wiffen PJ. Antidepresivos para el dolor neuropático. Cochrane Database Syst Rev 2005;(3):CD005454.
3. NICE (abril de 2018). Dolor neuropático (adultos) - tratamiento farmacológico.
4. NICE (marzo de 2010). Dolor neuropático (adultos) - manejo farmacológico