Más del 95% de los pacientes presentan afectación cutánea en todo el mundo (1). El carbunco cutáneo, o pústula maligna (de hecho no hay pus subyacente a menos que haya una infección secundaria), se debe a la inoculación directa de la piel a partir de animales infectados o productos de origen animal
- en la mayoría de los casos se presenta una lesión cutánea única, pero también pueden producirse lesiones múltiples
- las características principales incluyen:
- rodeada de edema extenso
- indolora y no sensible (aunque puede ser pruriginosa o ir acompañada de una sensación de hormigueo)
- características menores:
- desarrollo de escara negra
- tres días después de la exposición aparece un grano inflamado, elevado y con picor que progresa durante 2-6 días a través de fases papulares, vesiculares y ulceradas antes de que aparezca la escara
- suele aparecer en zonas del cuerpo expuestas y desprotegidas, sobre todo en la cara, el cuello, las manos y las muñecas
- secreción de líquido seroso
- eritema local e induración
- linfadenopatía local
- asociado a malestar sistémico que incluye cefalea, escalofríos y dolor de garganta; pero afebril (1)
Se adquiere por dos vías
- Ocupacional:
- 85% de los casos
- más frecuentemente asociada al comercio de la carne, pero también en trabajadores del cuero, curtidores, trabajadores de fábricas de harina de huesos y en la agricultura
- la pústula maligna del cuello y el hombro era un riesgo laboral de los marroquineros debido al roce de las pieles infectadas en sus espaldas
- no profesional:
- afecta ocasionalmente al público en general
- antiguamente se debía a la manipulación de brochas de afeitar, artículos de cuero y ropa infectados
- ahora es más común en jardineros aficionados que utilizan harina de huesos
- también se ha utilizado como arma biológica
Si el paciente presenta al menos 1 característica mayor y 2 menores o el paciente tiene historia positiva de factores de riesgo y se sospecha fuertemente de carbunco cutáneo
- notifíquelo a las autoridades de salud pública
- contactar inmediatamente con la HPU/CCDC local y el médico de guardia HPA-Colindale 24h (020 8200 6868)
- informar al equipo de control de infecciones del hospital
- realizar pruebas diagnósticas iniciales: frotis de la lesión para tinción y cultivo, hemocultivos (deben utilizarse guantes cuando se tomen muestras microbiológicas. Las muestras deben etiquetarse como "Alto riesgo" y manipularse de acuerdo con los protocolos locales. El laboratorio de microbiología y el laboratorio de referencia deben ser notificados de la sospecha diagnóstica e informados de la espera de la muestra.)
- iniciar tratamiento antibiótico para cubrir B. anthracis - Ciprofloxacina por vía oral hasta que se disponga de pruebas de sensibilidad (3)
- el tratamiento antibiótico eliminará rápidamente las bacterias infectantes, pero la lesión tardará semanas en resolverse por completo (1).
En raras ocasiones puede evolucionar a bacteriemia o meningitis sin tratamiento (2).
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Referencia: