Nódulo tiroideo tóxico

Los nódulos tiroideos son extremadamente frecuentes y pueden detectarse mediante técnicas de imagen sensibles en más del 60% de la población general (1).

• a menudo se identifican en pacientes asintomáticos que están siendo evaluados por otros problemas médicos
• la evaluación indiscriminada de nódulos tiroideos con biopsia tiroidea podría causar una epidemia perjudicial de diagnósticos de cáncer de tiroides (3)
  • el cribado del cáncer de tiroides en Corea del Sur provocó una epidemia de cáncer de tiroides
    • hubo un aumento de 15 veces en el diagnóstico de cáncer de tiroides entre 1993 y 2011 - todo el aumento se atribuyó al aumento en la detección de cáncer papilar de tiroides - sin embargo no hubo cambios en la mortalidad por cáncer de tiroides
  • sin embargo la selección inadecuada de los nódulos tiroideos para biopsia puede llevar a diagnósticos perdidos de cáncer de tiroides clínicamente relevante
  • NICE nota que la evidencia mostró que la ecografía utilizando criterios establecidos es precisa para determinar si los nódulos tiroideos necesitan aspiración con aguja fina para investigar la malignidad potencial
    • muchas remisiones para ecografía tiroidea se basan en hallazgos incidentales de otros tipos de imágenes (por ejemplo, tomografías computarizadas realizadas para otras indicaciones)
    • la ecografía tiroidea de los hallazgos incidentales no debe ser la opción por defecto porque la mayoría de los hallazgos incidentales no son malignos y la investigación adicional puede causar daños en términos de los efectos adversos de las pruebas y la ansiedad del paciente.

Notas:

• un nódulo tiroideo tóxico solitario se desarrolla de la misma manera que el bocio multinodular tóxico; es decir, un cambio autónomo en un bocio preexistente
• el nódulo tiroideo solitario puede ir acompañado de síntomas y signos de hipertiroidismo

Referencia:

• Ospina NS et al. Nódulos tiroideos: evaluación diagnóstica basada en la valoración del riesgo de cáncer de tiroides.BMJ 2020;368:l667.
• Ahn HS, Kim HJ, Kim KH, et al. El cribado del cáncer de tiroides en Corea del Sur aumenta la detección de cánceres papilares sin impacto en otros subtipos o en la ortalidad del cáncer de tiroides. Thyroid 2016;26:1535- 40.
• NICE (noviembre de 2019). Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo.