El hipertiroidismo es una enfermedad en la que hay un exceso de producción y liberación de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides, lo que da lugar a niveles séricos inapropiadamente altos (1)
- aunque el término tirotoxicosis se ha utilizado como sinónimo de hipertiroidismo, algunos expertos han intentado diferenciar ambos términos
- hipertiroidismo - exceso de síntesis y secreción de hormonas tiroideas por la glándula tiroides
- tirotoxicosis - cantidades excesivas de hormonas tiroideas circulantes, pero incluye fuentes extratiroideas de hormona tiroidea o por una liberación de hormonas tiroideas preformadas en la circulación (1,2)
El hipertiroidismo se caracteriza por una captación tiroidea de yodo radiactivo normal o elevada, lo que se conoce como tirotoxicosis con hipertiroidismo o hipertiroidismo verdadero.
- Tirotoxicosis sin hipertiroidismo: debida a fuentes extratiroideas de hormona tiroidea o a la liberación de hormonas tiroideas preformadas en la circulación con una captación baja de yodo radiactivo tiroideo, por ejemplo: la tiroiditis es una causa frecuente (1).
El hipertiroidismo puede ser
- manifiesto - caracterizado por concentraciones séricas bajas de hormona estimulante del tiroides (TSH) y concentraciones séricas elevadas de hormonas tiroideas: tiroxina (T4), triyodotironina (T3), o ambas.
- Subclínica: se caracteriza por concentraciones séricas bajas de TSH, pero concentraciones séricas normales de T4 y T3 (1).
La prevalencia del hipertiroidismo es del 0-8% en Europa,https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5014602/#R3 y del 1-3% en EE.UU.
- la afección aumenta con la edad
- es más frecuente en las mujeres
- la enfermedad de Graves es la causa más común
- la tormenta tiroidea suele desarrollarse en el 1%-2% de los pacientes con tirotoxicosis (2,3)
Pruebas para personas con tirotoxicosis confirmada (4):
Adultos
- diferenciar entre tirotoxicosis con hipertiroidismo (por ejemplo, enfermedad de Graves o enfermedad nodular tóxica) y tirotoxicosis sin hipertiroidismo (por ejemplo, tiroiditis transitoria) en adultos mediante:
- medición de los anticuerpos del receptor de TSH (TRAbs) para confirmar la enfermedad de Graves
- considerando la exploración con tecnecio de la glándula tiroides si los TRAbs son negativos
La ecografía en adultos con tirotoxicosis sólo debe considerarse si tienen un nódulo tiroideo palpable.
Niños y jóvenes
- diferenciar entre tirotoxicosis con hipertiroidismo (enfermedad de Graves) y tirotoxicosis sin hipertiroidismo (por ejemplo, tiroiditis transitoria) en niños y jóvenes mediante:
- la medición de anticuerpos antiperoxidasa tiroidea (TPOAbs) y TRAbs la consideración de la gammagrafía con tecnecio de la glándula tiroides si los TRAbs son negativos
Sólo ofrecer ecografía a los niños y jóvenes con tirotoxicosis si tienen un nódulo tiroideo palpable o si la causa de la tirotoxicosis no está clara después de las pruebas de autoanticuerpos tiroideos y la gammagrafía con tecnecio.
Referencias:
- De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Inglaterra). 2016;388(10047):906-918.
- Devereaux D, Tewelde SZ. Hipertiroidismo y tirotoxicosis. Emerg Med Clin North Am. 2014;32(2):277-92
- Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
- Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo. Directriz NICE NG145. Publicado: 20 de noviembre de 2019 Última actualización: 12 octubre 2023