Todos los casos de tirotoxicosis de nueva aparición deben derivarse a atención secundaria para su evaluación y para establecer la causa y acordar un plan de tratamiento (1)
El tratamiento de la enfermedad tiroidea es una pregunta de examen popular, ya que es multidisciplinar.
Existen tres opciones de tratamiento
- tratamiento farmacológico
- cirugía
- radioyodo (1)
Las tres opciones pueden utilizarse para tratar la enfermedad de Graves (1).
En el adenoma tóxico o el bocio multinodular tóxico, el tratamiento con yodo radiactivo o la cirugía son eficaces, ya que estos pacientes rara vez remiten (1).
La tiroiditis que conduce a la tirotoxicosis suele ser temporal
- los fármacos antitiroideos son ineficaces y no deben utilizarse
- el control de los síntomas con β-bloqueantes puede ser el único tratamiento
- En la tiroiditis subaguda, pueden ser necesarios AINE y, ocasionalmente, glucocorticoides sistémicos para controlar el dolor (1,2).
También deben tratarse las complicaciones extratiroideas.
NICE establece con respecto al manejo de adultos con enfermedad de Grave (3)
- debe ofrecerse yodo radiactivo como tratamiento definitivo de primera línea para los adultos con enfermedad de Graves, a menos que sea probable que los fármacos antitiroideos logren la remisión (véase más adelante), o no sea adecuado (por ejemplo, hay preocupación por la compresión, se sospecha malignidad, están embarazadas o intentando quedarse embarazadas o engendrar un hijo en los próximos 4 a 6 meses, o tienen enfermedad ocular tiroidea activa)
- debe ofrecerse una opción de fármacos antitiroideos (un ciclo de 12 a 18 meses) o yodo radiactivo como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con enfermedad de Graves si es probable que los fármacos antitiroideos logren la remisión (por ejemplo, enfermedad de Graves leve y sin complicaciones)
- los fármacos antitiroideos (un ciclo de 12 a 18 meses) deben ofrecerse como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con enfermedad de Graves si el yodo radiactivo y la cirugía no son adecuados
- ofrecer la tiroidectomía total como tratamiento definitivo de primera línea para adultos con enfermedad de Graves si:
- existe preocupación por la compresión, o
- se sospecha malignidad tiroidea, o
- el yodo radiactivo y los fármacos antitiroideos no son adecuados (el yodo radiactivo o la cirugía deben considerarse para adultos con enfermedad de Graves que han tomado fármacos antitiroideos pero tienen hipertiroidismo persistente o recidivante).
La cirugía también puede ser preferible en: (4)
- mujeres que planean un embarazo en <6 meses siempre que los niveles de hormonas tiroideas sean normales
- compresión sintomática o bocio grande
- captación relativamente baja de yodo radiactivo
- casos en los que se ha documentado o se sospecha una neoplasia tiroidea
- nódulos tiroideos grandes
- hiperparatiroidismo coexistente que requiera cirugía
- pacientes con enfermedad de Graves activa de moderada a grave
estado NICE con respecto al manejo de niños con enfermedad de Grave (3):
- deben ofrecerse fármacos antitiroideos, durante al menos 2 años y posiblemente más, como tratamiento definitivo de primera línea para niños y jóvenes con enfermedad de Graves
- considerar la posibilidad de continuar o reiniciar el tratamiento con fármacos antitiroideos o plantear el uso de yodo radiactivo o cirugía (tiroidectomía total) en niños y jóvenes con enfermedad de Graves que han recibido un tratamiento con fármacos antitiroideos pero presentan hipertiroidismo recidivante.
Referencias:
- Vaidya B, Pearce SH. Diagnosis and management of thyrotoxicosis. BMJ. 2014 Aug 21;349:g5128
- De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hyperthyroidism. Lancet (Londres, Inglaterra). 2016;388(10047):906-918.
- Enfermedad tiroidea: evaluación y manejo. Directriz NICE NG145. Publicado: 20 de noviembre de 2019 Última actualización: 12 de octubre de 2023
- Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.