Consultar a un especialista.
- betabloqueantes para el control de los síntomas adrenérgicos
- p.ej. - propranolol de liberación modificada 80 mg una o dos veces al día (contraindicado en pacientes con asma)
- anticoagulación - en fibrilación auricular
- medicamentos antitiroideos (ATD)
- son tionamidas y bloquean la síntesis de T3 y T4 inhibiendo la peroxidación tiroidea (2)
- los fármacos incluyen: propiltiouracilo, carbimazol y su metabolito activo metimazol
- se prefiere el carbimazol o el metomazol debido a
- el pequeño riesgo de lesión hepática grave (aproximadamente 1 de cada 10 000 adultos) asociado al uso de propiltiouracilo
- dosis una vez al día (en comparación con cada ocho o 12 horas como en el caso del propiltiouracilo)
- la vida media más larga (permite un control más rápido)
- puede utilizarse para
- tratamiento a largo plazo - remisión en pacientes con enfermedad de Graves, especialmente en los menores de 40 años
- control a corto plazo de la tirotoxicosis - para normalizar la función tiroidea con el fin de
- prevenir la exacerbación del hipertiroidismo tras la ablación con I-131
- evitar los riesgos quirúrgicos asociados a un hipertiroidismo no controlado
- la mayoría de los pacientes con Graves se vuelven eutiroideos tras 4-8 semanas de tratamiento con metimazol (15-30 mg al día) o carbimazol (20-40 mg al día)
- en caso de hipertiroidismo grave (tiroxina libre >70 pmol/L), bocio de gran tamaño o exposición reciente al yoduro (incluidos los medios de contraste utilizados para la tomografía computarizada), el tratamiento puede prolongarse o tratarse con dosis mayores de tionamida
- una vez alcanzado el eutiroidismo, pueden emplearse dos regímenes
- bloqueo-sustitución
- titulado
- las tasas de remisión son más bajas en los varones, en los pacientes de más edad y en los pacientes con hipertiroidismo grave
- los fármacos antitiroideos son ineficaces en la tiroiditis (vírica, posparto o inducida por amiodarona) - esto se debe a que la acción de los fármacos antitiroideos es bloquear la producción de hormonas tiroideas, mientras que el hipertiroidismo asociado a la tiroiditis está causado por la liberación de hormona tiroidea almacenada a partir de células tiroideas dañadas
Nota de NICE con respecto al uso de fármacos antitiroideos para adultos, niños y jóvenes con hipertiroidismo (3):
- antes de empezar a administrar fármacos antitiroideos a adultos, niños y jóvenes con hipertiroidismo, comprobar el hemograma completo y las pruebas de función hepática
- cuando se ofrezcan fármacos antitiroideos como tratamiento definitivo de primera línea a adultos con enfermedad de Graves, ofrecer carbimazol durante 12 a 18 meses, utilizando un régimen de bloqueo y sustitución o de titulación, y después revisar la necesidad de tratamiento adicional
- cuando se ofrezcan fármacos antitiroideos a niños y jóvenes con enfermedad de Graves, ofrecer carbimazol, utilizando un régimen de titulación, y revisar la necesidad de tratamiento cada 2 años
- cuando se ofrezcan fármacos antitiroideos de por vida a adultos con hipertiroidismo secundario a uno o múltiples nódulos tóxicos, considerar el tratamiento con un régimen de titulación de carbimazol
- considerar el propiltiouracilo para adultos
- que experimenten reacciones adversas al carbimazol
- que estén embarazadas o intenten quedarse embarazadas en los 6 meses siguientes
- con antecedentes de pancreatitis.
Suspender y no reiniciar ningún fármaco antitiroideo si una persona desarrolla agranulocitosis. Remitir a un especialista para otras opciones de tratamiento.
Referencia: