Investigaciones en hipertiroidismo

Las pruebas de la función tiroidea consisten en

• TSH sérica -
  • tiene la mayor sensibilidad y especificidad para el hipertiroidismo
  • es la investigación inicial en la mayoría de los pacientes con sospecha de tirotoxicosis (si se sospecha fuertemente de tirotoxicosis, se evalúan la TSH sérica, la T4 libre y la T3 total en la evaluación inicial) (1,2)
  • los niveles de TSH son bajos y una concentración normal excluye casi siempre el diagnóstico de tirotoxicosis; las raras excepciones son un tumor hipofisario productor de TSH o un síndrome de resistencia a las hormonas tiroideas.
• tiroxina libre (T4) y triyodotironina libre o total (T3)

Además, pueden realizarse las siguientes investigaciones

• niveles séricos de anticuerpos contra el receptor de TSH
  • útil para establecer el diagnóstico de la enfermedad de Graves (especialmente cuando no se puede realizar una gammagrafía tiroidea con radionúclidos)
  • los anticuerpos medidos con el método de inmunoensayo (3ª generación) tienen una sensibilidad del 98% y una especificidad del 99% para el diagnóstico de la enfermedad de Graves
• autoanticuerpos de peroxidasa tiroidea y tiroglobulina
  • los anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea sólo están presentes en aproximadamente el 75% de los casos de enfermedad de Graves
• captación y gammagrafía de yodo radiactivo
  • la captación es el porcentaje de una dosis de trazador de yodo 123 (I-123) captada por la glándula tiroides, que oscila entre el 15% y el 25% a las 24 horas.
  • La captación es muy baja (0% a 2%) en la tiroiditis, mientras que es elevada en la enfermedad de Graves, un adenoma tóxico o un bocio multinodular tóxico.
• ecografía tiroidea
  • útil como alternativa rentable y segura a la gammagrafía radiactiva
  • útil durante el embarazo, la lactancia y en la tirotoxicosis inducida por amiodarona (1,2,3)

Otras investigaciones:

• HEMOGRAMA:
  • puede observarse anemia normocrómica normocítica en la enfermedad de Graves
• VSG:
  • elevada en la enfermedad de Graves
  • elevada en la tiroiditis subaguda
• Calcio: a menudo elevado
• LFT: puede ser anormal en la enfermedad de Graves (4)

Referencia:

1. Ross DS et al. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421
2. Kravets I. Hipertiroidismo: Diagnóstico y Tratamiento. Am Fam Physician. 2016;93(5):363-70.
3. Vaidya B, Pearce SH. Diagnóstico y manejo de la tirotoxicosis. BMJ. 2014;349:g5128
4. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, et al. 2018 European Thyroid Association Guideline for the management of Graves' hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Jul 25;7(4):167-86.