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Gestión médica

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Equipo de redacción

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

  • es el pilar del tratamiento médico
  • Los DMARD pueden ser
    • biológicos
      • agentes anti-TNF p.ej. - Adalimumab, Etanercept
      • otros agentes biológicos, como Rituximab, Abatacept
    • no biológicos
      • de uso común - Metotrexato, Leflunomida, Hidroxicloroquina, Sulfasalazina
      • menos utilizados - Penicilamina, Tiomalato sódico de oro, Ciclofosfamida
  • la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) recomienda que los pacientes con riesgo de artritis persistente comiencen a recibir FAME lo antes posible (idealmente en un plazo de 3 meses), aunque no cumplan los criterios de clasificación de una enfermedad reumatológica inflamatoria
  • el objetivo principal del tratamiento con FAME es lograr la remisión clínica. La monitorización periódica de la actividad de la enfermedad, los acontecimientos adversos y las comorbilidades deben guiar las decisiones sobre la elección y los cambios en las estrategias de tratamiento para alcanzar este objetivo. (2)

Otros tratamientos médicos incluyen

  • alivio del dolor
    • considerar los antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE, incluidos los AINE tradicionales y los inhibidores selectivos de la cox II), cuando el control del dolor o la rigidez sea inadecuado. Tener en cuenta la posible toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal, y los factores de riesgo de la persona, como la edad y el embarazo.
    • al tratar los síntomas de la AR con AINE orales:
      • ofrecer la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible
      • ofrecer un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y
      • revisar periódicamente los factores de riesgo de efectos adversos.
    • si una persona con AR necesita tomar aspirina a dosis bajas, los profesionales sanitarios deben considerar otros tratamientos antes de añadir un AINE (con un IBP) si el alivio del dolor es ineficaz o insuficiente (1)
  • glucocorticoides
    • ofrecer tratamiento a corto plazo con glucocorticoides para controlar los brotes en personas con enfermedad de reciente aparición o establecida para disminuir rápidamente la inflamación (1)
    • en adultos con AR establecida, sólo continuar el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides cuando:
      • se hayan analizado en profundidad las complicaciones a largo plazo del tratamiento con glucocorticoides, y
      • se hayan ofrecido todas las demás opciones de tratamiento (incluidos los DMARD biológicos y sintéticos dirigidos) (1).

Referencia:

  1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Artritis reumatoide en adultos: gestión.
  2. Combe B et al. Actualización de 2016 de las recomendaciones EULAR para el manejo de la artritis temprana. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.
  3. Boletín MeReC 2007;17(5):1-8.

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El contenido del presente documento se facilita con fines informativos y no sustituye la necesidad de aplicar el juicio clínico profesional a la hora de diagnosticar o tratar cualquier afección médica. Para el diagnóstico y tratamiento de todas y cada una de las afecciones médicas debe consultarse a un médico colegiado.

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