Gestión médica

Los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)

• es el pilar del tratamiento médico
• Los DMARD pueden ser
  • biológicos
    • agentes anti-TNF p.ej. - Adalimumab, Etanercept
    • otros agentes biológicos, como Rituximab, Abatacept
  • no biológicos
    • de uso común - Metotrexato, Leflunomida, Hidroxicloroquina, Sulfasalazina
    • menos utilizados - Penicilamina, Tiomalato sódico de oro, Ciclofosfamida
• la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) recomienda que los pacientes con riesgo de artritis persistente comiencen a recibir FAME lo antes posible (idealmente en un plazo de 3 meses), aunque no cumplan los criterios de clasificación de una enfermedad reumatológica inflamatoria
• el objetivo principal del tratamiento con FAME es lograr la remisión clínica. La monitorización periódica de la actividad de la enfermedad, los acontecimientos adversos y las comorbilidades deben guiar las decisiones sobre la elección y los cambios en las estrategias de tratamiento para alcanzar este objetivo. (2)

Otros tratamientos médicos incluyen

• alivio del dolor
  • considerar los antiinflamatorios no esteroideos orales (AINE, incluidos los AINE tradicionales y los inhibidores selectivos de la cox II), cuando el control del dolor o la rigidez sea inadecuado. Tener en cuenta la posible toxicidad gastrointestinal, hepática y cardiorrenal, y los factores de riesgo de la persona, como la edad y el embarazo.
  • al tratar los síntomas de la AR con AINE orales:
    • ofrecer la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible
    • ofrecer un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y
    • revisar periódicamente los factores de riesgo de efectos adversos.
  • si una persona con AR necesita tomar aspirina a dosis bajas, los profesionales sanitarios deben considerar otros tratamientos antes de añadir un AINE (con un IBP) si el alivio del dolor es ineficaz o insuficiente (1)
• glucocorticoides
  • ofrecer tratamiento a corto plazo con glucocorticoides para controlar los brotes en personas con enfermedad de reciente aparición o establecida para disminuir rápidamente la inflamación (1)
  • en adultos con AR establecida, sólo continuar el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides cuando:
    • se hayan analizado en profundidad las complicaciones a largo plazo del tratamiento con glucocorticoides, y
    • se hayan ofrecido todas las demás opciones de tratamiento (incluidos los DMARD biológicos y sintéticos dirigidos) (1).

Referencia:

1. National Institute for Health and Care Excellence (NICE) 2018. Artritis reumatoide en adultos: gestión.
2. Combe B et al. Actualización de 2016 de las recomendaciones EULAR para el manejo de la artritis temprana. Ann Rheum Dis. 2017;76(6):948-959.
3. Boletín MeReC 2007;17(5):1-8.