Terapias que estimulan la formación de hueso

Entre las terapias que estimulan la formación de hueso se incluyen:

• suplementos de calcio y vitamina D
• calcitriol

La teriparatida es el primer derivado de la hormona paratiroidea autorizado para el tratamiento de mujeres con osteoporosis posmenopáusica y estimula la formación ósea.

• es un péptido recombinante idéntico a la secuencia activa de 34 aminoácidos de la hormona paratiroidea endógena (que es un péptido de 84 aminoácidos)
• se recomienda su uso en mujeres posmenopáusicas con pérdida ósea grave, hombres con osteoporosis que presenten un alto riesgo de fracturas y personas que no hayan mejorado con el tratamiento con bifosfonatos (1)
• una revisión concluyó (2) "...Sobre la evidencia publicada, no podemos ver ninguna razón convincente para utilizar teriparatida con preferencia a los tratamientos más antiguos para las mujeres con osteoporosis postmenopáusica".
• Contraindicada en pacientes con riesgo de osteosarcoma, como los que padecen enfermedad de Paget, radiación esquelética previa o elevación inexplicable del nivel de fosfatasa alcalina (1).

Algunas evidencias sugieren que los fluoruros y los esteroides anabolizantes pueden tener un papel, pero esto está lejos de estar establecido.
Notas:

• existen pruebas de que la hormona paratiroidea humana aumenta significativamente la DMO en todas las localizaciones esqueléticas excepto el radio y reduce significativamente el riesgo de nuevas fracturas vertebrales y no vertebrales en mujeres posmenopáusicas con fractura previa (3)
• un estudio ha sugerido que el tratamiento con teriparatida debe ir seguido de un tratamiento con bifosfonatos para mantener la DMO ganada (1)

Referencia:

• (1) Sweet MG et al. Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. Am Fam Physician. 2009;79(3):193-200
• (2) Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(12): 93-96
• (3) Cranney A et al. Hormona paratiroidea para el tratamiento de la osteoporosis: una revisión sistemática. CMAJ. 2006 Jul 4;175(1):52-9.