La nefropatía diabética es una causa importante de morbilidad y mortalidad entre los diabéticos.
- El 30% **de los pacientes con diabetes tipo 1 desarrollan insuficiencia renal crónica.
- El 25% ***de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollan IRC, aunque este nivel puede ser del 50% en determinados grupos étnicos.
La incidencia de la nefropatía diabética aumenta con la edad. Casi nunca se produce en la infancia.
Diferentes formas de nefropatía
- pielonefritis: que puede mostrar necrosis papilar
- glomerulonefritis:
- Kimmelstiel-Wilson - nódulos eosinofílicos en el penacho glomerular
- proliferativa
- aterosclerosis y cambios hipertensivos
Características:
- la albuminuria microscópica es un predictor precoz sensible de enfermedad renal manifiesta posterior
- la proteinuria suele ser el signo clínico más precoz de nefropatía
- La hipertensión no es una característica de la nefropatía precoz. La hipertensión es una característica asociada a una progresión más rápida de la nefropatía diabética.
- La esclerosis nodular (Kimmelstiel-Wilson), aunque es la forma más específica de nefropatía diabética, sólo representa menos del 20% de la afectación renal.
Las necesidades de insulina suelen reducirse en la nefropatía diabética porque los riñones eliminan la insulina de la sangre de los individuos normales.
La nefropatía diabética se asocia con frecuencia a la retinopatía y la neuropatía diabéticas.
Cada vez hay más pruebas de que el riesgo de enfermedad renal terminal (necesidad de diálisis) (ERT) en la diabetes tipo 1 y tipo 2 es menor de lo que se estimaba anteriormente:
- ** un estudio de cohortes en diabéticos de tipo 1 tuvo un seguimiento máximo de 37 años, con una mediana de 16,7 años (1)
- la incidencia acumulada de enfermedad renal terminal fue del 2,2% a los 20 años y del 7,8% a los 30 años del diagnóstico
- el riesgo de desarrollar una enfermedad renal terminal fue menor en los pacientes cuyo diagnóstico se produjo antes de los 5 años
- el riesgo de ESRD fue menor en los pacientes diagnosticados de diabetes tipo 1 en los últimos años del estudio
- *** un estudio de cohortes en diabéticos de tipo 2 ha aportado pruebas de que el riesgo individual de ESRD y de insuficiencia renal crónica es bajo (2)
- en esta cohorte, sólo 10 de los 1.408 pacientes seguidos durante 10 años desarrollaron insuficiencia renal terminal, lo que arroja una tasa de incidencia de 1,0 por 1.000 personas-año, mientras que los riesgos acumulados de insuficiencia renal crónica ajustados por mortalidad concurrente fueron del 6,1 y el 9,3% tras 20 y 30 años desde el diagnóstico de diabetes, respectivamente.
El Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Management in CKD Guideline afirma:
- recomienda el inicio de un tratamiento con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) en todos los pacientes con DMT2 (diabetes de tipo 2) y ERC (basada en la albuminuria o en un FGe bajo sin albuminuria) con un FGe de al menos 20 ml/min/1,73 m2
- sugerir el uso de un antagonista mineralocorticoide no esteroideo (ns-MRA) con beneficio renal o cardiovascular demostrado para pacientes con DMT2, FGe de al menos 25 mL/min/1,73 m2, concentración sérica de potasio normal y albuminuria (cociente albúmina-creatinina >=30mg/g) a pesar de estar recibiendo la dosis máxima tolerada de un inhibidor del SRA (sistema renina-angiotensina)
- Los AR GLP-1 (agonistas del receptor del péptido-1 similar al glucagón) pueden utilizarse preferentemente en pacientes con obesidad, DMT2 y ERC para promover la pérdida de peso intencionada.
Referencia:
- Finn P et al. Incidencia de enfermedad renal terminal en pacientes con diabetes tipo 1.JAMA 2005;294:1782-7.
- Bruno G et al. Low incidence of end-stage renal disease and chronic renal failure in type 2 diabetes: a 10-year prospective study. Diabetes Care. 2003 Aug;26(8):2353-8.
- Sankar D. Navaneethan, Sophia Zoungas, M. Luiza Caramori, et al. Diabetes Management in Chronic Kidney Disease: Sinopsis de la actualización de la guía de práctica clínica KDIGO 2022. Ann Intern Med. [Epub 10 enero 2023]. doi:10.7326/M22-2904