Efectos secundarios

Los problemas con las tiazidas incluyen

• depleción de potasio, de ahí la precaución cuando se utilizan en combinación con digoxina
• impotencia
• gota
• erupciones cutáneas
• fotosensibilidad, sobre la que se debe advertir al paciente, especialmente si tiene unas vacaciones inminentes. El efecto puede durar 3 meses tras la suspensión del fármaco. Puede parecerse al síndrome reticuloide actínico. Otros efectos fotosensibles son el liquen plano y el lupus eritematoso
• Riesgo de cáncer de piel no melanoma.sobre todo en uso prolongado (1,2)
  • los médicos deben advertir a los pacientes que tomen productos que contengan hidroclorotiazida del riesgo acumulativo, dependiente de la dosis, de cáncer de piel no melanoma, especialmente en el uso a largo plazo, y de la necesidad de comprobar regularmente (y notificar) cualquier lesión cutánea o lunar sospechoso
  • un estudio poblacional en el Reino Unido descubrió que las dosis acumuladas de hidroclorotiazida >= 50.000 mg se asociaban a un mayor riesgo de carcinoma de células escamosas, carcinoma de células basales y cáncer de labio (el número total necesario para causar daño era de 804, 2.463 y 200.000, respectivamente, pero variaba según la edad y el sexo)
    • la exposición acumulativa a la hidroclorotiazida es mucho mayor en los mayores de 60 años, con algunas pruebas de que el riesgo absoluto también es mayor en los hombres
    • aconsejar a los pacientes que limiten la exposición a la luz solar y a los rayos UV y que utilicen una protección solar adecuada
  • aconsejar a los pacientes que limiten la exposición a la luz solar y a los rayos UV y que utilicen una protección solar adecuada
• riesgo de melanoma (3)
  • Drucker et al llevaron a cabo un estudio de cohorte inicial basado en la población utilizando datos sanitarios administrativos vinculados de Ontario, 1998-2017
    • observaron un aumento del riesgo de melanoma asociado al uso de tiazidas (melanoma (HR ajustado: 1,34; IC 95%: 1,01-1,78)) donde el Hazard Ratio (HR) se definió por 1 unidad de dosis anual definida
    • también se observó que una mayor exposición a las tiazidas se asociaba a una mayor tasa de carcinoma de queratinocitos incidente (riesgo ajustado (HR) 1,08; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,03-1,14), y de carcinoma de queratinocitos avanzado (HR ajustado 1,07; IC del 95%: 0,93-1,23)
    • llegaron a la conclusión de que una mayor exposición acumulada a las tiazidas se asociaba con mayores tasas de cáncer de piel incidente en personas de 66 años o más.
      
      
• hipercalcemia
• anemia aplásica
• se han descrito alteraciones de la tolerancia a la glucosa, empeoramiento del control diabético y diabetes mellitus de nueva aparición con el tratamiento a largo plazo con tiazidas - sin embargo "estos hallazgos no deberían limitar el uso de las tiazidas (4)".

Referencia:

1. MHRA - Actualización de seguridad de medicamentos de noviembre de 2018. Hidroclorotiazida: riesgo de cáncer de piel no melanoma, particularmente en uso a largo plazo.
2. Servicio de farmacia especializada (junio 2020). Comentario: Asociación entre la exposición a hidroclorotiazida y diferentes cánceres incidentes de piel, labio y cavidad oral - Una serie de estudios de casos y controles anidados basados en la población.
3. Drucker AM et al. Asociación entre medicamentos antihipertensivos y riesgo de cáncer de piel en personas mayores de 65 años: un estudio basado en la población. CMAJ abr 2021, 193 (15) E508-E516; DOI: 10.1503/cmaj.201971
4. Prescriber (2001), 12 (18), 49-61.