Apendicitis aguda

La apendicitis aguda es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo en el mundo occidental. En el 90% de los casos, la infección se desarrolla como resultado de una obstrucción del apéndice, por ejemplo, por un fecolito o una congestión del sistema linfoide, por ejemplo, por una infección vírica.

Se trata de la urgencia quirúrgica más frecuente en la infancia, y cada año se extirpa el apéndice a tres o cuatro niños por cada 1.000 habitantes.

Esta afección puede presentarse a cualquier edad, pero en los niños es más frecuente a partir de los cinco años.

Comparando el tratamiento antibiótico y la apendicectomía para la apendicitis aguda (1,2)

• la apendicectomía quirúrgica sigue siendo el mejor tratamiento para la apendicitis aguda en pacientes suficientemente aptos para la cirugía (1)
• aunque el tratamiento antibiótico puede ser eficaz en pacientes con apendicitis no complicada, algunos seguirán necesitando cirugía, que puede ser más extensa si los antibióticos fallan y la cirugía se retrasa, y existe un riesgo sustancial de recurrencia (1)
  • es posible clasificar la apendicitis aguda en complicada o no complicada (2)
    • un absceso, flemón o perforación son consecuencias de la apendicitis complicada
  • regímenes antibióticos en la apendicitis aguda no complicada (2)
    • la combinación más popular es cefalosporina con nitroimidazol, seguida de quinolonas y penicilina con un inhibidor de la betalactamasa
• hasta el 30% de los pacientes tratados con antibióticos de primera línea requerirán cirugía, y existe un riesgo considerable de recurrencia (1)
• retrasar la cirugía aumenta los riesgos de una intervención más extensa, con los costes asociados para los pacientes y el sistema sanitario (1)
• un metaanálisis demostró que el tratamiento con antibióticos en adultos con apendicitis aguda confirmada por imagen era una alternativa segura a la cirugía y permitía evitar la apendicectomía a aproximadamente dos tercios de los pacientes durante el primer año (3)
  • un análisis (6 ECA; n = 2101) halló que los antibióticos no aumentaban el riesgo de complicaciones a 1 año para la población global (5,4% frente a 8,3% de apendicectomía; OR 0,49; IC 95%: 0,20 a 1,20]). El 33,9% de los pacientes que recibieron antibióticos se habían sometido a una apendicectomía al cabo de 1 año.

Referencia:

1. Malik A K, Innes A H, Reddy L, Munro C, Phillips A W. La apendicectomía sigue siendo el tratamiento de elección para los pacientes con apendicitis aguda BMJ 2023; 382 :e074652 doi:10.1136/bmj-2022-0746524
2. Yadao S, Lamture Y, Huse S. Usos de antibióticos solos en caso de apendicitis no complicada. Cureus. 2022 Aug 27;14(8):e28488. doi: 10.7759/cureus.28488. PMID: 36176829; PMCID: PMC9513284
3. Scheijmans, Jochem C G et al. Tratamiento antibiótico frente a apendicectomía para la apendicitis aguda en adultos: un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Lancet Gastroenterology & Hepatology 16 de enero de 2025.