La hemorragia digestiva alta puede manifestarse como:
- hematemesis - el vómito de sangre franca
- melaena - el paso de sangre alterada por el recto
La hemorragia digestiva alta aguda es una urgencia médica frecuente que tiene una tasa de mortalidad hospitalaria del 10%. A pesar de los cambios en el tratamiento, la mortalidad no ha mejorado significativamente en los últimos 50 años.
- los pacientes de edad avanzada y las personas con enfermedades médicas crónicas soportan peor las hemorragias digestivas altas agudas que los pacientes más jóvenes y en mejor forma física, y tienen un mayor riesgo de muerte
- casi todas las personas que sufren una hemorragia digestiva alta aguda son tratadas en el hospital
- las causas más frecuentes son la úlcera péptica y las varices esofagogástricas
- la endoscopia es la principal investigación diagnóstica en pacientes con hemorragia digestiva alta aguda
Los fármacos pueden tener un papel complementario en la reducción de la secreción de ácido gástrico y la presión de la vena porta. No todos los pacientes responden a los tratamientos endoscópicos y farmacológicos; puede ser necesaria la cirugía de urgencia y una serie de procedimientos radiológicos para controlar la hemorragia.
Evaluación del riesgo
- deben utilizarse puntuaciones formales de evaluación del riesgo en todos los pacientes con hemorragia digestiva alta aguda:
- la puntuación de Blatchford en la primera evaluación
- y la puntuación Rockall completa tras la endoscopia
- si la puntuación de Blatchford previa a la endoscopia es 0, considerar el alta precoz
Momento de la endoscopia
- ofrecer la endoscopia a pacientes inestables con hemorragia digestiva alta aguda grave inmediatamente después de la reanimación
- ofrecer endoscopia en las 24 horas siguientes al ingreso a todos los demás pacientes con hemorragia digestiva alta
Referencia: