En la actualidad, la única opción de tratamiento eficaz de la enfermedad celíaca es una dieta sin gluten.
- dieta sin gluten:
- el gluten se encuentra en el trigo, el centeno y la cebada, pero no en el arroz y el maíz
- la harina de trigo es un componente especialmente omnipresente en la dieta moderna, con unos 10-20 g de gluten en una dieta diaria típica, procedente de múltiples fuentes (por ejemplo, pan, cereales de desayuno, pasta, pizza, pastelería, galletas, pasteles y salsa)
- la norma del Codex sugiere ahora que los alimentos que contienen menos de 20 partes por millón (ppm) de gluten pueden etiquetarse como "sin gluten" y que los que contienen entre 21 y 100 ppm de gluten pueden etiquetarse como "muy bajo contenido de gluten
- la carne fresca, el pescado, las verduras y la fruta deben constituir el núcleo, y la harina de arroz o de maíz debe sustituir al trigo
- avena: sigue siendo controvertido si la avena es tóxica para los pacientes celíacos
- una revisión sobre el uso de la avena en la enfermedad celíaca concluyó que, "...siempre que se disponga de productos de avena seguros, la mayoría de los pacientes con enfermedad celíaca y dermatitis herpetiforme prefieren consumir avena; se tolera bien y los pacientes creen que este incremento diversifica la dieta"(1)
- consultar a un dietista para saber cuál es la dieta más adecuada
Los pacientes deben recibir asesoramiento para explicarles
- la enfermedad
- la normalidad de la vida con una dieta sin gluten
- la importancia de las medidas dietéticas - eliminación del riesgo de malignidad; crecimiento normal en niños
- el valor del seguimiento para controlar la dieta y su cumplimiento
- la importancia de las pruebas serológicas para los familiares de primer grado
Además, se debe animar a los pacientes a unirse a Coeliac UK (que organiza reuniones y actividades de grupo periódicas) o a una asociación equivalente en su país (1).
- coeliac UK publica un libro (directorio), que se actualiza cada año, con una lista de productos y fabricantes sin gluten
Durante el seguimiento clínico para:
- comprobar los síntomas
- evaluar el recuento sanguíneo completo, el folato y el hierro
- tratar los problemas asociados, como la dermatitis herpetiforme
- detectar y tratar las complicaciones realizar pruebas serológicas a los familiares de primer grado.
La falta de respuesta al tratamiento puede ser consecuencia de:
- fallo dietético
- la adherencia a una dieta estricta sin gluten osciló entre el 42% y el 91%,
- se observó una buena adherencia en los pacientes que
- realizaban un seguimiento con un dietista experto
- pertenecían a un grupo de defensa de la enfermedad celíaca (2)
- controlar los anticuerpos antiendomisio durante los seguimientos
- sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
- insuficiencia pancreática exocrina
- colitis microscópica
- síndrome del intestino irritable
- intolerancia a la lactosa asociada debido al daño de la mucosa
- enfermedad celíaca refractaria - requiere evaluación urgente por un gastroenterólogo.
- deficiencia de vitaminas o minerales - Zn, Cu
- desarrollo de malignidad - linfoma o adenocarcinoma del intestino delgado
- diagnóstico original incorrecto (2)
Referencia: