Guía del NICE: tratamiento de la úlcera duodenal (UD) en atención primaria

Tratamiento de la úlcera duodenal en atención primaria

Paso (A) Suspender los AINE si se están tomando; tener en cuenta que, si es necesario continuar con los AINE, una vez curada la úlcera, se debe ofrecer protección gástrica a largo plazo o considerar la sustitución por un AINE selectivo de la Cox-2 más reciente

Paso (B) Realizar pruebas de detección de H. pylori (utilizar una prueba de aliento con urea marcada con carbono-13, una prueba de antígenos en heces o, cuando se haya validado su fiabilidad, pruebas serológicas de laboratorio).

1. Si el resultado es positivo y la úlcera está asociada al uso de AINE, administrar un inhibidor de la bomba de protones (IBP) a dosis completa durante dos meses y, a continuación, (C)
2. Si el resultado es positivo y la úlcera no está asociada al uso de AINE, entonces (C)
3. si la prueba es negativa, se administrará un inhibidor de la bomba de protones (IBP) en dosis completa durante uno o dos meses
   1. si hay respuesta tras el tratamiento, ofrecer un tratamiento con dosis baja, posiblemente según sea necesario, con un número limitado de recetas repetidas; entonces (D)
   2. si no hay respuesta, descartar otras causas de úlcera duodenal 
      • considerar: incumplimiento del tratamiento, posible neoplasia maligna, falta de detección de la infección por H. pylori debido a la ingesta reciente de IBP o antibióticos, pruebas inadecuadas o simple clasificación errónea; uso encubierto o involuntario de AINE o aspirina; ulceración debida a la ingesta de otros fármacos; síndrome de Zollinger-Ellison, enfermedad de Crohn
      • revisar la atención anualmente, para comentar los síntomas, promover la retirada gradual del tratamiento cuando sea adecuado y ofrecer consejos sobre el estilo de vida.

Paso (C) Terapia de erradicación: triple terapia según el enlace

1. si hay respuesta, volver al autocuidado
2. si no hay respuesta o se produce una recaída, repetir la prueba de detección de H. pylori (utilizar la prueba de aliento con urea marcada con carbono-13, la prueba de antígenos en heces o, cuando se haya validado su fiabilidad, la serología de laboratorio)
   1. si el resultado es positivo, se iniciará el tratamiento de erradicación —según el punto enlazado—
   2. si el resultado es negativo, ofrecer un tratamiento en dosis bajas, posiblemente según sea necesario, y a continuación (D)
3. si no hay respuesta o se produce una recaída tras el segundo ciclo de tratamiento de erradicación, ofrecer un tratamiento en dosis bajas, posiblemente según sea necesario, con un número limitado de recetas repetidas; a continuación, (D)

Paso (D) Evaluación de la respuesta al tratamiento en dosis bajas

• si no hay respuesta al tratamiento en dosis bajas, se deben descartar otras causas de úlcera duodenal
  • Considerar: incumplimiento del tratamiento, posible neoplasia maligna, falta de detección de la infección por H. pylori debido a la ingesta reciente de inhibidores de la bomba de protones (IBP) o antibióticos, pruebas inadecuadas o simple clasificación errónea; uso encubierto o inadvertido de AINE o aspirina; ulceración debida a la ingesta de otros fármacos; síndrome de Zollinger-Ellison, enfermedad de Crohn
• si hay respuesta, revisar la atención anualmente para analizar los síntomas, promover la retirada gradual del tratamiento cuando sea adecuado y ofrecer consejos sobre el estilo de vida.

Para obtener información detallada, consulte la guía completa (1).

Referencia:

1. NICE. Enfermedad por reflujo gastroesofágico y dispepsia en adultos: diagnóstico y tratamiento. Guía clínica CG184. Publicada en septiembre de 2014, última actualización en octubre de 2019