El tratamiento del ataque agudo es de apoyo. Las medidas incluyen la abstinencia de alcohol, reposo en cama y una dieta baja en grasas y rica en carbohidratos.
Tratamiento de la hepatitis C
Los antivirales de acción directa (AAD) son la opción de tratamiento más eficaz para las personas con hepatitis C y son los medicamentos recomendados por el NICE y el NHS England.
- La elección del AAD depende del genotipo de la hepatitis C, de la respuesta al tratamiento anterior, del nivel de virus activo en el organismo (carga viral) y de si hay cirrosis.
- Puede añadirse ribavirina al tratamiento para aumentar las posibilidades de curación cuando la carga viral es elevada o la enfermedad hepática está más avanzada.
- Es muy importante tener en cuenta las interacciones farmacológicas en las personas que reciben tratamiento con AAD, ya que a veces pueden afectar a la eficacia del tratamiento (por ejemplo, los anticonceptivos orales) o contribuir a la aparición de efectos secundarios.
- AAD y ribavirina
Medicamentos comunes
Elbasvir/Grazoprevir 50mg/100mg (Zepatier®)
- Zepatier es una combinación de dos fármacos
- la duración del tratamiento es de 12 o 16 semanas, dependiendo de la carga viral y el genotipo
- los efectos secundarios son mínimos, pero algunas personas experimentan dolor de cabeza, náuseas, diarrea, insomnio y fatiga
- el fármaco puede no ser adecuado si se toman anticoagulantes (como rivaroxaban o apixaban), medicamentos para la epilepsia o estatinas
Glecaprevir/Pibrentasvir 100mg/40mg (Maviret®)
- combinación de dos fármacos en un solo comprimido
- la duración del tratamiento suele ser de 8 semanas, aunque ocasionalmente se necesitan ciclos de hasta 16 semanas
- los efectos secundarios son mínimos, pero algunas personas experimentan dolor de cabeza, náuseas y fatiga (falta de energía).
- el medicamento puede no ser adecuado si está tomando anticoagulantes (como rivaroxaban o apixaban), medicamentos para la epilepsia o estatinas
Sofosbuvir/Ledipasvir 400mg/90mg (Harvoni®)
- combinación de dos fármacos en un solo comprimido
- la duración del tratamiento es de 8 o 12 semanas, dependiendo de la carga viral, el genotipo y la respuesta al tratamiento anterior
- los efectos secundarios son mínimos, pero algunas personas experimentan dolores de cabeza y fatiga (falta de energía).
- El medicamento puede no ser adecuado si estás tomando amiodarona, anticoagulantes (como rivaroxaban o apixaban), medicamentos para la epilepsia o estatinas.
Sofosbuvir/Velpatasvir 400mg/100mg (Epclusa®)
- combinación de dos fármacos en un solo comprimido
- la duración del tratamiento suele ser de 12 semanas, dependiendo de la carga viral, el genotipo y la respuesta al tratamiento anterior
- los efectos secundarios son mínimos, pero algunas personas experimentan dolores de cabeza y fatiga (falta de energía)
- el fármaco puede no ser adecuado si está tomando amiodarona, anticoagulantes (como rivaroxaban o apixaban), medicamentos para la epilepsia o estatinas
Ribavirina
- La ribavirina por sí sola no cura la hepatitis C, pero se utiliza en combinación con otros AAD para aumentar su efecto.
- los efectos secundarios incluyen fatiga (falta de energía), insomnio y dolor de cabeza
- la ribavirina puede causar defectos congénitos en animales y no se prescribirá
Trasplante de hígado:
- se considera para pacientes con cirrosis descompensada; también para los que desarrollan carcinoma hepatocelular
Vigilancia del carcinoma hepatocelular: se realiza mediante ecografía y medición de la proteína alfa-feto; se lleva a cabo cada tres o cuatro meses y forma parte del cuidado de los pacientes con cirrosis asociada a la infección crónica por el virus de la hepatitis C.
El asesoramiento a los pacientes debe cubrir áreas como (3):
- consejos sobre el alcohol
- no se sabe si existe un límite seguro de consumo de alcohol en pacientes con hepatitis C
- sin embargo, el riesgo de daño hepático es directamente proporcional al nivel de consumo y, por lo tanto, se debe aconsejar a todos los pacientes diagnosticados de infección por el virus de la hepatitis C que eviten el alcohol o reduzcan su consumo en la medida de lo posible
- precauciones higiénicas
- se debe aconsejar a los pacientes que eviten compartir maquinillas de afeitar, cepillos de dientes o cualquier otro objeto que pueda estar contaminado con sangre - si un paciente sigue estas precauciones, puede estar seguro de que la transmisión del virus de la hepatitis C a los miembros de la familia es muy improbable
- un paciente positivo por hepatitis C debe informar a su médico y a su dentista de que está infectado por el virus de la hepatitis C
- relaciones sexuales
- las relaciones sexuales presentan un riesgo bajo de transmisión del virus: los estudios indican que menos del 5% de las parejas sexuales habituales de las personas infectadas por el virus de la hepatitis C se infectan
- no obstante, hay que tener en cuenta que el riesgo de transmisión aumenta con múltiples parejas
- se debe aconsejar a los pacientes que utilicen preservativos para reducir el riesgo de transmisión
- el Ministerio de Sanidad de Inglaterra recomienda que las parejas sexuales habituales de los pacientes con hepatitis C se sometan a pruebas de detección de la infección; sin embargo, la frecuencia de las pruebas no está clara
- obesidad
- la obesidad es un factor de riesgo establecido de enfermedad hepática progresiva; sin embargo, se desconoce si la pérdida de peso posterior reduce el riesgo
- en el contexto de la obesidad como factor de riesgo de enfermedad hepática progresiva, parece sensato animar a los pacientes obesos con hepatitis C a perder peso
- empleo
- las personas no están obligadas a informar a su empleador de que tienen hepatitis C a menos que sean profesionales sanitarios que realicen procedimientos propensos a la exposición
El mejor tratamiento es la prevención mediante la detección de anti-VHC en la sangre de los donantes. Es poco probable que se disponga de una vacuna en un futuro próximo.
Debe consultarse el Resumen de las Características del Producto (RCP) de los medicamentos mencionados antes de prescribir cualquiera de ellos.
Referencia:
- PHE (2020). Hepatitis C in England 2020 - Working to eliminate hepatitis C as a major public health threat (Hepatitis C en Inglaterra 2020 - Trabajando para eliminar la hepatitis C como principal amenaza para la salud pública).
- University Hospitals Bristol and Weston NHS Foundation (2020). La Red de Hepatitis C de Bristol y Severn.
- Drug and Therapeutics Bulletin 43(3):17-24