Colitis ulcerosa:
- en la CU el objetivo de la terapia de mantenimiento debe ser mantener la remisión libre de esteroides (definida clínica y endoscópicamente) (1)
- los medicamentos utilizados para la terapia de mantenimiento incluyen
- aminosalicilato (5-ASA) - fármacos de primera línea utilizados en pacientes que responden a 5-ASA o esteroides (orales o rectales)
- tiopurinas - utilizadas en pacientes que experimentan recaídas o son intolerantes al 5-ASA, pacientes dependientes de esteroides o pacientes que responden a la ciclosporina para la inducción de la remisión
- infliximab - utilizado en pacientes que responden a infliximab
- probióticos (1)
- en la colitis ulcerosa hay pruebas convincentes de que los aminosalicilatos son eficaces para prevenir las recaídas
- también hay pruebas de que el uso de aminosalicilatos puede reducir el riesgo de cáncer colorrectal (1)
NICE sugiere (2):
Tratamiento farmacológico - mantenimiento de la remisión
Proctitis y proctosigmoiditis
- para mantener la remisión tras una exacerbación inflamatoria de leve a moderada de proctitis o proctosigmoiditis, considere las siguientes opciones, teniendo en cuenta las preferencias de la persona:
- un aminosalicilato tópicoU1 solo (diario o intermitente), O
- un aminosalicilato oralU2 más un aminosalicilato tópicoU1 (diario o intermitente), O ,
- un aminosalicilato oralU2 solo, explicando que puede no ser tan eficaz como el tratamiento combinado o un aminosalicilato tópico intermitente solo.
CU izquierda y extensa
- para mantener la remisión en adultos tras una exacerbación inflamatoria de leve a moderada de CU izquierda o extensa:
- debe ofrecerse una dosis baja de mantenimiento de un aminosalicilato oral,
- a la hora de decidir qué aminosalicilato oral utilizar, tener en cuenta las preferencias de la persona, los efectos secundarios y el coste
- para mantener la remisión en niños y jóvenes tras una exacerbación inflamatoria de leve a moderada de CU izquierda o extensa:
- debe ofrecerse un aminosalicilato oral U2, U5
- a la hora de decidir qué aminosalicilato oral utilizar, hay que tener en cuenta las preferencias de la persona (y las de sus padres o cuidadores, según proceda), los efectos secundarios y el coste.
Todos los grados de la enfermedad
- considerar azatioprina U6 oral o mercaptopurina U6 oral para mantener la remisión:
- tras >=2 exacerbaciones inflamatorias en 12 meses que requieran tratamiento con corticosteroides sistémicos, O
- si la remisión no se mantiene con aminosalicilatos
- para mantener la remisión tras un único episodio de CU aguda grave:
- considerar azatioprinaU6 oral o mercaptopurinaU6 oral
- considerar los aminosalicilatos orales si la azatioprina y/o la mercaptopurina están contraindicadas o la persona no las tolera.
Posología de los aminosalicilatos orales
- considerar un régimen de dosificación de una vez al día para los aminosalicilatos orales U7 cuando se utilicen para mantener la remisión
- tener en cuenta las preferencias de la persona, y explicar que una dosis diaria puede ser más eficaz, pero puede provocar más efectos secundarios.
Notas:
- Prescripción no autorizada
- U1 - algunos aminosalicilatos tópicos no están autorizados para esta indicación en niños y jóvenes.
- U2 - algunos aminosalicilatos orales no están autorizados para esta indicación en niños y jóvenes.
- U3 - el dipropionato de beclometasona sólo tiene autorización de comercialización en el Reino Unido "como tratamiento complementario de fármacos que contienen 5-ASA en pacientes que no responden al tratamiento con 5-ASA en fase activa". Además, la budesonida (oral o rectal) y la prednisolona en espuma no están autorizadas en niños.
- U4 - la ciclosporina no está autorizada para esta indicación
- U5 - los requisitos de dosificación para niños deben calcularse en función del peso corporal, tal y como se describe en la BNF.
- U6 - aunque su uso es común en la práctica clínica del Reino Unido, no todas las marcas de azatioprina y mercaptopurina están autorizadas para esta indicación.
- U7 - en el momento de la publicación, no todos los aminosalicilatos orales están autorizados para una dosis diaria. El prescriptor debe seguir las orientaciones profesionales pertinentes, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase el documento del Consejo Médico General Prescribing guidance: prescribing unlicensed medicines.
Referencia: