Tratamiento de la vaginitis atrófica

Tratamiento del síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) (anteriormente conocido como atrofia vulvovaginal, vaginitis atrófica o atrofia urogenital).

• debe excluirse la malignidad
  
  
• tratamientos no hormonales
  • en la vaginitis atrófica pueden utilizarse lubricantes y humectantes
    • pueden ser eficaces en el tratamiento de la dispareunia en mujeres con sequedad vaginal de leve a moderada
    • útiles en caso de contraindicación a los estrógenos/la mujer no desea utilizar estrógenos
      
      
• la vaginitis atrófica puede responder al estrógeno vaginal
  • puede ser necesario además de la THS oral o transdérmica (véase el artículo vinculado)
  • Si sólo hay síntomas vaginales y no hay síntomas menopáusicos, se suele utilizar estrógeno vaginal (en lugar de THS sistémica).
  • aproximadamente el 10-25% de las mujeres que reciben THS seguirán teniendo síntomas de vaginitis atrófica
  • las cremas y geles vaginales pueden ser más útiles para los síntomas vulvares, ya que pueden utilizarse por vía intravaginal y aplicarse con los dedos directamente sobre la piel vulvar (1)
  • la dosis de estrógeno vaginal depende del preparado de estrógeno tópico (2)
    • comprimidos vaginales (Gina, Vagifem, Vagirux) - introducir 1 comprimido al día durante 2 semanas, después 1 comprimido dos veces por semana
    • un anillo vaginal (Estring) - insertar 1 anillo vaginal en la vagina durante 3 meses
    • gel vaginal (Blissel) - insertar 1 dosis de gel al día durante 3 semanas, después 1 dosis dos veces por semana
    • Pesarios vaginales (Imvaggis) - insertar 1 pesario al día durante 3 semanas, después 1 pesario dos veces por semana.
    • Crema vaginal Ovestin - insertar 1 dosis de crema al día durante un máximo de 4 semanas, después puede reducir la dosis gradualmente en función de los síntomas, por ejemplo a 1 dosis dos veces por semana.
    • Ovesse crema vaginal - insertar 1 dosis de crema al día durante 2 semanas, después 1 dosis dos veces por semana.
      
  • uso libre de estrógenos vaginales (2)
    • la evidencia anecdótica sugiere que algunas mujeres pueden beneficiarse de un régimen de carga prolongado, utilizando pesarios o cremas vaginales diariamente durante un máximo de 3 meses antes de reducir la frecuencia de aplicación
      • en algunos casos, el control de los síntomas sólo puede mantenerse con el uso en días alternos
    • aunque la absorción sistémica es mínima, los médicos deben advertir a las pacientes de que las pruebas que apoyan la seguridad a largo plazo de estos regímenes son limitadas
      
  • estrógenos vaginales si hay antecedentes de cáncer de mama (3)
    • puede considerarse en pacientes que hayan completado todo el tratamiento del cáncer de mama, incluida la terapia adyuvante
      • si se utiliza tamoxifeno, puede considerarse el uso de dosis bajas de estrógenos vaginales con el asesoramiento del equipo oncológico de la mujer o del especialista en menopausia, si es necesario
        • los estrógenos vaginales no se aconsejan a las pacientes que utilizan inhibidores de la aromatasa; sin embargo, cuando los síntomas del GSM son importantes, no se controlan suficientemente con opciones no hormonales y hacen que las pacientes se planteen interrumpir su terapia adyuvante, pueden considerarse sólo tras revisión por el equipo oncológico especializado
          • si está disponible, se recomienda remitir a la paciente a una clínica de menopausia para discutir los riesgos y beneficios
      • el uso de estrógenos vaginales es seguro en pacientes con antecedentes de cáncer vaginal, vulvar o cervical
        
• el ospemifeno es un tratamiento alternativo para la vaginitis atrófica

Referencia:

1. Burgin J et al. Síndrome genitourinario de la menopausia. BJGP 2025; 75 (761): 583-585.
2. NHS (consultado el 29/11/25). Cómo y cuándo usar estrógenos vaginales.