Derivación urgente por sospecha de cáncer de cuello de útero

Cánceres ginecológicos

Síntomas sugestivos de cáncer de ovario

• se debe derivar a un servicio de cáncer ginecológico utilizando una vía de derivación de sospecha de cáncer si en la exploración física se identifica ascitis y/o una masa pélvica o abdominal (que no sean obviamente fibromas uterinos)
• deben realizarse pruebas en atención primaria (véase más abajo) si una mujer, o un hombre trans o una persona no binaria con órganos reproductores femeninos (especialmente si tiene 50 años o más) dice tener alguno de los siguientes síntomas de forma persistente o frecuente -en particular más de 12 veces al mes:
  • distensión abdominal persistente (a menudo denominada "hinchazón")
  • sensación de plenitud (saciedad precoz) y/o pérdida de apetito
  • dolor pélvico o abdominal
  • aumento de la urgencia y/o frecuencia urinaria
• considerar la realización de pruebas en atención primaria (véase más abajo) si una mujer, un hombre trans o una persona no binaria con órganos reproductores femeninos informa de pérdida de peso inexplicable, fatiga o cambios en el hábito intestinal
• se debe aconsejar a toda mujer, hombre trans o persona no binaria con órganos reproductores femeninos, que no tenga sospecha de cáncer de ovario, que vuelva a su médico de cabecera si sus síntomas se vuelven más frecuentes o persistentes, o ambas cosas a la vez
• realizar las pruebas adecuadas para detectar el cáncer de ovario (véase más adelante) en cualquier mujer, hombre trans o persona no binaria con órganos reproductores femeninos que tenga 50 años o más y que haya experimentado síntomas en los últimos 12 meses que sugieran la presencia del síndrome del intestino irritable (SII), ya que el SII rara vez se presenta por primera vez a esta edad.

Pruebas sugeridas (1):

• para mujeres, y hombres trans y personas no binarias con órganos reproductores femeninos que tengan 39 años o menos con síntomas persistentes que sugieran cáncer de ovario (véase más arriba):
  • no utilizar la medición de CA125 en suero de forma aislada para la toma de decisiones (no es un indicador preciso del riesgo de cáncer de ovario en este grupo de edad; aunque el riesgo de cáncer de ovario es bajo, sigue siendo una preocupación clínica y a menudo se diagnostica tarde)
  • considerar la realización urgente de una ecografía abdominal y pelviana de acceso directo
  • si la ecografía es normal
    • identificar cualquier otra causa potencial de los síntomas e investigar según proceda, y
    • si no se identifica ninguna otra causa, aconsejar volver al médico de cabecera si los síntomas se vuelven más frecuentes o persistentes, o ambas cosas.
• en el caso de mujeres, hombres trans y personas no binarias con órganos reproductores femeninos de 40 años o más con síntomas persistentes que sugieran cáncer de ovario, medir el CA125 en atención primaria
  • organizar una ecografía urgente de acceso directo del abdomen y la pelvis en función de la edad y el CA125 sérico de acuerdo con los umbrales de la tabla siguiente:

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Si la ecografía sugiere cáncer de ovario, derivar a un servicio de cáncer ginecológico utilizando una vía de derivación de sospecha de cáncer.

Si el CA125 sérico no alcanza el umbral indicado anteriormente, o lo alcanza pero la ecografía es normal:

• identificar cualquier otra causa potencial de los síntomas e investigar según proceda, y
• si no se identifica ninguna otra causa, aconsejar volver al médico de cabecera si los síntomas se vuelven más frecuentes o persistentes, o ambas cosas.

Síntomas sugestivos de cáncer de endometrio

• remitir a las mujeres a una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) por cáncer de endometrio si tienen 55 años o más con hemorragia posmenopáusica (hemorragia vaginal inexplicable más de 12 meses después de que haya cesado la menstruación debido a la menopausia)
  
  
• considerar la derivación a una vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de endometrio en mujeres menores de 55 años con hemorragia posmenopáusica

Se debe considerar la realización de una ecografía de acceso directo para evaluar la presencia de cáncer de endometrio en mujeres de 55 años o más con:

• síntomas inexplicables de flujo vaginal que:
  • presentan estos síntomas por primera vez o
  • presenten trombocitosis
  • o presenten hematuria
• o hematuria visible y:
  • niveles bajos de hemoglobina o
  • trombocitosis
  • o niveles elevados de glucosa en sangre

Considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer de endometrio en mujeres, hombres trans y personas no binarias con órganos reproductores femeninos menores de 55 años con hemorragia posmenopáusica inexplicable que no pueda atribuirse a la THS..

Hemorragias inexplicables y THS

• existe evidencia limitada para mujeres, hombres trans y personas no binarias con órganos reproductores femeninos que experimentan sangrado vaginal no programado con THS secuencial o continua.
• la Sociedad Británica de Menopausia ha publicado una guía sobre hemorragias no programadas con THS (Sociedad Británica de Menopausia: Tratamiento de las hemorragias no programadas con THS)

En la guía completa (1), el CDG afirma: "Basándose en su experiencia clínica, consideraron que, si bien la ecografía es una investigación comúnmente utilizada para diagnosticar el cáncer de endometrio en atención secundaria, podría tener valor como investigación en atención primaria para determinar si es necesaria una derivación a una vía de sospecha de cáncer".

Cáncer de cuello uterino

• considerar la posibilidad de derivar a una mujer a la vía de sospecha de cáncer (para concertar una cita en un plazo de 2 semanas) si, al examinarla, el aspecto del cuello uterino es compatible con un cáncer de cuello uterino.
  
  
• información sobre la derivación urgente en caso de hemorragia poscoital (2,3)
  • el documento del Programa de Cribado del Cáncer del NHS "Colposcopia y gestión del programa" (3) dice:
    • las mujeres que presenten síntomas de cáncer de cuello uterino, como hemorragia postcoital (sobre todo en mujeres mayores de 40 años), hemorragia intermenstrual y flujo vaginal persistente, deben ser remitidas para examen ginecológico y posterior remisión para colposcopia si se sospecha cáncer
      • el examen debe ser realizado por un ginecólogo con experiencia en el tratamiento de la enfermedad cervical (por ejemplo, un ginecólogo especialista en cáncer)
      • deben ser atendidas urgentemente, en las dos semanas siguientes a la derivación
        
        
  • los extractos de las directrices de derivación escocesas de 2019 son:
    • cáncer de cuello uterino
      • La mayoría de los casos (80%) se diagnostican en el examen con espéculo y hasta un 40% se detectan mediante cribado. Los síntomas típicos incluyen flujo vaginal, hemorragia posmenopáusica, hemorragia poscoital y hemorragia intermenstrual persistente. No es necesario realizar una citología antes de la derivación, y un resultado negativo previo no es motivo para retrasar la derivación.
    • directrices para la derivación urgente
      • toda mujer con características clínicas (flujo vaginal, hemorragia posmenopáusica, postcoital e intermenstrual persistente) y anomalía sugestiva de cáncer cervicouterino en el examen del cuello uterino
        

Sospecha de cáncer de vulva

• Considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de vulva en mujeres con un bulto, ulceración o hemorragia vulvares inexplicables.

Sospecha de cáncer de vagina

• Considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer vaginal en mujeres con una masa palpable inexplicable en o a la entrada de la vagina.

Referencia:

1. Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. NICE guideline [NG12] Publicado: 23 de junio de 2015 Última actualización: 15 de abril de 2026
2. Programa de cribado del cáncer del NHS. Colposcopia y gestión del programa. Directrices para el Programa de Cribado Cervical del NHS. Última actualización: enero de 2023
3. Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer. 2019