Los síntomas pueden estar ausentes (en aproximadamente una quinta parte de las pacientes) (1).
Sospechar endometriosis en pacientes que presenten cualquiera de los siguientes síntomas (2)
- dismenorrea secundaria -
- síntoma más frecuente en el 85% de las pacientes
- suele empeorar a partir de los 20 años
- raramente, puede aparecer en la menarquia en endometriosis asociada a anomalías genitales obstructivas
- dispareunia profunda -
- principalmente con lesiones en el fondo de saco de Douglas, ligamentos uterosacros y fórnix vaginal posterior
- el dolor persiste durante un tiempo variable después del coito (1)
- dolor pélvico crónico
- variable en gravedad y localización
- las causas incluyen adherencias, quistes ováricos grandes, inflamación peritoneal (por endometriosis activa) y afectación del intestino o la vejiga (1)
- dolor en el momento de la ovulación
- infertilidad
- entre el 30 y el 40% de las parejas son estériles si la mujer tiene endometriosis, frente al 10% en condiciones normales
- las tasas de embarazo son las mismas con y sin tratamiento si la enfermedad es mínima, es decir, la endometriosis no es la "causa" de la infertilidad si la paciente sólo tiene una enfermedad mínima.
- síntomas cíclicos o perimenstruales, que afectan al intestino o a la vejiga, con o sin sangrado anormal o dolor
- disquecia, hematoquecia - en afectación intestinal
- disurea, hematuria - en la afectación de la vejiga
- trastornos menstruales
- manchado premenstrual o postmenstrual; menorragia (adenomiosis)
- fatiga crónica (1)
Los signos pueden estar ausentes o incluir
- nódulos sensibles a lo largo de los ligamentos uterosacros, o en la bolsa de Douglas
- útero fijo y en retroversión en el examen bimanual
- ovarios agrandados
- lesiones visibles en la vagina o en el cuello uterino (1)
- anexos sensibles y fijos
- quistes de color chocolate llenos de sangre que pueden observarse en la laparoscopia
El NICE ha elaborado una "lista de comprobación" de las características clínicas que pueden alertar al médico de una posible endometriosis (4):
- Síntomas y signos de endometriosis
- El médico debe sospechar la presencia de endometriosis en las mujeres (incluidas las jóvenes menores de 17 años) que presenten uno o más de los siguientes síntomas o signos:
- dolor pélvico crónico
- dolor relacionado con la menstruación (dismenorrea) que afecta a las actividades cotidianas y a la calidad de vida
- dolor profundo durante o después del coito
- síntomas gastrointestinales relacionados con el periodo o cíclicos, en particular, deposiciones dolorosas
- síntomas urinarios cíclicos o relacionados con el periodo, en particular, sangre en la orina o dolor al orinar
- infertilidad asociada a uno o más de los síntomas anteriores
- debe ofrecerse un examen abdominal y pélvico a las mujeres con sospecha de endometriosis para identificar masas abdominales y signos pélvicos
- como movilidad reducida de los órganos y agrandamiento
- nodularidad sensible en el fondo de saco vaginal posterior,
- y lesiones endometriósicas vaginales visibles.
- si un examen pélvico no es apropiado, ofrecer un examen abdominal para excluir masas abdominales.
Referencia: