Evaluación de la incontinencia urinaria en la mujer

Evaluación de la incontinencia urinaria

• anamnesis y exploración física
  • En la evaluación clínica inicial, clasificar la incontinencia urinaria de la mujer como incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria mixta o incontinencia urinaria de urgencia/vejiga hiperactiva. Empezar el tratamiento inicial sobre esta base. En la incontinencia urinaria mixta, dirigir el tratamiento hacia el síntoma predominante
    • si la incontinencia de esfuerzo es el síntoma predominante en la incontinencia urinaria mixta, discutir con la mujer las ventajas del tratamiento no quirúrgico y de los medicamentos para la vejiga hiperactiva antes de ofrecer la cirugía
    • durante la evaluación clínica, tratar de identificar los factores predisponentes y precipitantes pertinentes, así como otros diagnósticos que puedan requerir una derivación para investigación y tratamiento adicionales
  • evaluar el prolapso de órganos pélvicos
    • en el caso de las mujeres que acuden a la atención primaria con síntomas o un hallazgo casual de prolapso vaginal:
      • realizar una anamnesis que incluya síntomas de prolapso, función urinaria, intestinal y sexual
      • realizar una exploración para descartar una masa pélvica u otra patología y documentar la presencia de prolapso
      • para las mujeres con prolapso de órganos pélvicos
        • no realizar rutinariamente pruebas de imagen para documentar la presencia de prolapso vaginal si se detecta un prolapso mediante exploración física
        • si la mujer presenta síntomas de prolapso que no se explican por los hallazgos de la exploración física, considere la posibilidad de repetir la exploración con la mujer de pie o en cuclillas, o en otro momento
          
          
  • anamnesis detallada
    
    
  • examen
    
    
• investigaciones

Notas (1):

• pruebas urodinámicas
  • no realizar llenado multicanal y cistometría miccional antes de la cirugía primaria si se diagnostica incontinencia urinaria de esfuerzo o incontinencia urinaria mixta con predominio de esfuerzo sobre la base de una historia clínica detallada y una incontinencia urinaria de esfuerzo demostrada en la exploración
    
    
  • tras realizar una historia clínica y una exploración detalladas, realizar un llenado multicanal y una cistometría miccional antes de la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres que presenten cualquiera de los siguientes síntomas:
    • incontinencia urinaria mixta con predominio de urgencia o incontinencia urinaria de tipo incierto
    • síntomas sugestivos de disfunción miccional
    • prolapso anterior o apical
    • antecedentes de cirugía previa por incontinencia urinaria de esfuerzo
      
      
      
• no se recomienda la ecografía salvo para evaluar el volumen de orina residual
  
  
• considerar la posibilidad de investigar los siguientes síntomas en mujeres con prolapso de órganos pélvicos:
  • síntomas urinarios molestos y para los que la intervención quirúrgica es una opción
  • síntomas de defecación obstruida o incontinencia fecal
  • dolor
  • síntomas que no se explican por los resultados de la exploración

Referencia:

1. NICE. Incontinencia urinaria y prolapso de órganos pélvicos en mujeres: tratamiento. Directriz NG123. Publicada en abril de 2019, última actualización en junio de 2019