La mayoría de los miomas son asintomáticos y no requieren tratamiento (1).
Los miomas (>3 cm) que provocan síntomas como hemorragias uterinas anormales, efectos de volumen, etc., pueden requerir tratamiento médico, quirúrgico o una combinación de ambos.
La opción de tratamiento para las pacientes con miomas depende de la necesidad de preservar la fertilidad, el útero o ambos.
- Las opciones de tratamiento disponibles incluyen: tratamiento expectante, médico, radiológico, cirugía para preservar el útero e histerectomía.
El tratamiento expectante puede considerarse en mujeres premenopáusicas.
- El encogimiento de los miomas con alivio de los síntomas se observa con la menopausia en la mayoría de las mujeres (2)
Se utilizan varios medicamentos para tratar los síntomas de los miomas:
- para las mujeres con AUB
- AINE y agentes antifibrinolíticos, p. ej. ácido tranexámico, ácido mefenámico
- dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrol
- la expulsión espontánea del DIU es más frecuente en pacientes con miomas submucosos.
- moduladores selectivos de los receptores de progesterona p. ej. - acetato de ulipristal
- se utilizan a corto plazo como preparación para la cirugía (tres meses) y de forma intermitente a largo plazo (≥12 meses) cuando puede evitarse la cirugía
- mifepristona
- agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina
- suelen utilizarse temporalmente, antes de la cirugía, para reducir el tamaño de los miomas
- sólo son eficaces mientras dura el tratamiento, y los síntomas suelen reaparecer al suspenderlo.
- progestágenos
- danazol
- rara vez se utiliza debido a sus efectos secundarios
- anticonceptivos orales
- los miomas uterinos no son una contraindicación para el uso de anticonceptivos orales
- también pueden prevenir el desarrollo de miomas uterinos
- para mujeres con síntomas masivos asociados a los miomas
- moduladores selectivos de los receptores de progesterona
- análogos de la hormona liberadora de gonadotropina
Las opciones quirúrgicas incluyen
- miomectomía
- extirpación del mioma solo
- indicada cuando se desea tener hijos en el futuro
- puede realizarse mediante laparotomía, laparoscopia o histeroscopia
- se asocia a un mayor riesgo de pérdida de sangre y a un mayor tiempo de operación que con la histerectomía
- histerectomía
- extirpación de mioma + útero
- indicada en mujeres que han completado su familia y en pacientes mayores de 40 años
- embolización de la arteria uterina
- se utiliza como alternativa a la miomectomía
- disminuye el tamaño del mioma y la pérdida de sangre menstrual; conserva el útero
- mayor tasa de reintervención precoz en comparación con la cirugía
La intervención quirúrgica está indicada si
- hay hemorragias abundantes o prolongadas
- el tumor es grande, aunque sea asintomático; en mujeres jóvenes, seguirá creciendo; tras la menopausia, puede sufrir complicaciones
- hay síntomas urinarios
- el tumor ha sufrido una torsión
- el tumor amenaza con obstruir el parto
Sin embargo, la degeneración roja no es una indicación para la cirugía.
Se pueden emplear tratamientos médicos, utilizando danazol o un agonista de la GnRH, para reducir el tamaño del mioma, o para reducir la pérdida de sangre durante la cirugía.
Para más información sobre los tratamientos médicos y quirúrgicos, consulte el enlace siguiente
Referencia:
- Lumsden MA et al. Fibromas: diagnóstico y tratamiento. BMJ. 2015;351:h4887
- Vilos GA et al.El manejo de los leiomiomas uterinos. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(2):157-81.
- Alexander-Sefre F. Clinical Review: Miomas uterinos. GPonlline 2012