Sofocos (calores) en la perimenopausia (menopausia)

• sofocos (bochornos)
  • uno de los síntomas comunes del climaterio
  • se dan en la gran mayoría de las mujeres menopáusicas
  • afectan principalmente a las mujeres que están en la transición a la menopausia o que han llegado a la menopausia
  • la incidencia de los sofocos es mayor en los años de la perimenopausia
    • la incidencia oscila entre el 58 y el 93% después de la menopausia
    • la incidencia oscila entre el 28% y el 65% en las mujeres premenopáusicas
  • la magnitud, duración e intensidad de los sofocos pueden variar de una persona a otra
    • en algunos casos, las mujeres se ruborizan y/o sudan profusamente, mientras que en otros no.
    • los sofocos pueden producirse una vez al mes o con una frecuencia de hasta 10 minutos
    • la frecuencia y la gravedad de los sofocos tienden a reducirse con el tiempo
    • la proporción de mujeres que experimentan síntomas aumenta bruscamente en los 2 años anteriores al último periodo menstrual, y alcanza su punto máximo 1 año después del último periodo menstrual (1)
      • un estudio reveló que casi el 50% de todas las mujeres presentaban síntomas vasomotores 4 años después del último período menstrual, y el 10% de todas las mujeres presentaban síntomas hasta 12 años después del último período menstrual (1)
        
        
  • tratamiento de los sofocos
    
    • terapias hormonales:
      • la terapia estrogénica es la modalidad más eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de los sofocos
        • produce una rápida resolución de los síntomas
          • sin embargo, la terapia hormonal a largo plazo se asocia a diversos efectos adversos, como cáncer de mama, ictus y tromboembolismo
      • Los progestágenos (tanto orales como intramusculares) han demostrado su eficacia en el tratamiento de los sofocos.
        • no obstante, hay que tener en cuenta que el posible papel de la progesterona en la patogénesis de la malignidad mamaria desaconseja su uso como alternativa a los estrógenos en mujeres sintomáticas con sofocos que están preocupadas por el posible desarrollo de cáncer de mama
          
          
    • dos agentes antihipertensivos, la clonidina y la metildopa, han demostrado una modesta eficacia en el tratamiento de los sofocos. Sin embargo, su uso se ha asociado a una tasa relativamente alta de efectos adversos (2):
      - única opción autorizada (8)
      • la metildopa 250-500 mg dos veces al día ha demostrado reducir a la mitad la frecuencia de los sofocos en comparación con el placebo (3)
      • clonidina
• existen pruebas de que la clonidina mejora los síntomas de los sofocos menopáusicos en aproximadamente el 40% de las mujeres (4)
  
  
  
  
  • no obstante, debe tenerse en cuenta que la clonidina suele utilizarse como tratamiento de primera línea en dosis de dos o tres comprimidos de 25μg dos veces al día (4)
    
    
  • debe utilizarse un máximo de 75 microgramos al día o 50 mcg al día (8)
    
    
  • Sin embargo, los efectos secundarios del tratamiento con clonidina son frecuentes e incluyen mareos, irritabilidad, náuseas y sequedad de boca.
  • interactúa con los fármacos antihipertensivos y no es adecuada para pacientes con presión arterial baja de base
  • debe reducirse gradualmente, de lo contrario provoca hipertensión de rebote (8)
    
    
  • los efectos secundarios relacionados con la dosis incluyen trastornos del sueño en al menos el 50% de los pacientes, sequedad de boca, náuseas y fatiga (8)
    
    
    • otros agentes farmacológicos:
      • Los antidepresivos ISRS (paroxetina y fluoxetina), la venlafaxina y el anticonvulsivo gabapentina han dado resultados alentadores en pequeños estudios bien realizados.
      • gabapentina
        • este agente se ha evaluado en el tratamiento de los sofocos en pacientes con cáncer de mama (5)
          • la gabapentina es eficaz en el control de los sofocos a una dosis de 900 mg/día, pero no a una dosis de 300 mg/día
          • los autores concluyeron que este fármaco debería considerarse para el tratamiento de los sofocos en mujeres con cáncer de mama
            
            
    • otros agentes:
      • la revisión de las pruebas sugiere que sólo cabe esperar una mejoría modesta y retardada de los síntomas con agentes como la cimicifuga racemosa y la vitamina E (2)
      • un ensayo más reciente concluyó que la cimicifuga racemosa utilizada de forma aislada, o como parte de un régimen multibotánico, muestra poco potencial como terapia importante para el alivio de los síntomas vasomotores (6)

Se debe consultar el respectivo resumen de características del medicamento antes de prescribir cualquier medicamento detallado.

Notas:

• dosis bajas de estrógenos
  • existen pruebas de la eficacia del uso de parches de estrógenos a dosis bajas durante un periodo de 12 semanas (6):
    • la microdosis de 17-ß-estradiol (0,014 mg/día) fue clínica y estadísticamente significativamente más eficaz que el placebo en la reducción del número de sofocos moderados y graves

Referencia:

• (1) Politi MC et al. Revisiting the duration of vasomotor symptoms of menopause: a meta-analysis.J Gen Intern Med. 2008 Sep;23(9):1507-13.
• (2) Haimov-Kochman R et al. Hot flashes revisited: pharmacological and herbal options for host flashes management. What does the evidence tell us? Acta Obset Gynecol Scan 2005;84:972-9.
• (3) Nesheim BI, Saetre T. Reduction of menopausal hot flushes by methyldopa. A double blind crossover trial. Eur J Clin Pharmacol 1981; 20: 413-6.
• (4) Grady D. Clinical practice. Management of menopausal symptoms. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (5) Pandya KJ et al. Gabapentin for hot flashes in 420 women with breast cancer: a randomised double-blined placebo-controlled trial. Lancet 2005; 366:818-24.
• (6) Newton KM et al. Treatment of vasomotor symptoms of menopause with black cohosh, multibotanicals, soy, hormone therapy, or placebo: a randomized trial. Ann Intern Med. 2006 Dic 19;145(12):869-79.
• (7) Bachmann GA et al. Lowest effective transdermal 17beta-estradiol dose for relief of hot flushes in postmenopausal women: a randomized controlled trial.Obstet Gynecol. 2007 Oct;110(4):771-9.
• (8) Sociedad Británica de Menopausia. Prescribable alternatives to HRT (consultado el 12/2/2020).