Alternativas a la THS para el tratamiento de los síntomas de la menopausia (perimenopausia)

Las siguientes medidas pueden utilizarse como terapias alternativas a la THS en el tratamiento de los síntomas de la menopausia:

• medidas de estilo de vida
  • la evidencia sugiere que el ejercicio aeróbico regular y sostenido, como nadar o correr, mejora varios síntomas comunes relacionados con la menopausia (debe evitarse el ejercicio infrecuente de alto impacto, ya que puede empeorar los síntomas)
  • evitar o reducir el consumo de alcohol y cafeína puede ayudar a reducir la gravedad y la frecuencia de los síntomas vasomotores (1,2)
    
    
• alternativas farmacológicas
  
  
  • gabapentina - ha demostrado su eficacia para reducir los sofocos: con una dosis de 900 mg/día se observó una reducción del 45% en la frecuencia de los sofocos y del 54% en la gravedad de los síntomas (2)
    • puede ser beneficioso para los síntomas de dolores y parestesias (3)
    • los posibles efectos adversos incluyen sequedad de boca, mareos y somnolencia con un componente muy específico relacionado con la dosis; aumento de peso (4)
      
      
  • pregabalina
    • dosis 50-300mg en dosis divididas; mejoría basal similar a la gabapentina (4)
      
      
  • clonidina -
    • se ha demostrado que reduce los sofocos
    • dosis 25-50 microgramos al día hasta un máximo de 75 microgramos al día o 50 mcg al día (4)
    • puede complementar otros fármacos antihipertensivos; única opción autorizada (4)
    • consideraciones/efectos adversos - interacción con fármacos antihipertensivos y no adecuado para pacientes con presión arterial baja basal; debe reducirse gradualmente, de lo contrario provoca hipertensión de reboteefectos secundarios relacionados con la dosis: trastornos del sueño en al menos el 50% de los pacientes, sequedad de boca, náuseas y fatiga (4)
      
      
  • inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRS e IRSN) (4)
    
    • ISRS como alternativa a la THS - principios generales
      • en general eficacia basal 20-50
      • el efecto de clase de los ISRS es el beneficio antidepresivo y la mejora de la calidad de vida
      • El efecto de clase de los ISRS incluye efectos secundarios iniciales como náuseas, mareos, agravamiento a corto plazo de la ansiedad y el estado de ánimo de base, por lo que debe animar a su paciente a perseverar y, si es necesario, tomar días alternativos, incluso ½ comprimido.
      • el efecto de clase de todos los ISRS es la disfunción sexual - ningún ISRS es mejor que otro en este sentido y hay una gran variación individual en la respuesta
      • Algunos ISRS (paroxetina, fluoxetina, paroxetina, sertralina) interactúan con el citocromo P450, por lo que deben evitarse en pacientes que toman tamoxifeno.
    • Los ISRS como la paroxetina (12,5-25 mg al día) han demostrado reducir los sofocos en un 50%, mientras que la fluoxetina (20 mg al día) también ha demostrado reducirlos en un 60% (3).
    • IRSN (venlafaxina) (4) - se recomiendan preparaciones de liberación sostenida de 37,5 mg a 150 mg; el beneficio de referencia es del 20-66%.
      • a menudo mal tolerados al principio, con mareos y otros efectos secundarios asociados a los ISRS, incluida la disfunción sexual; la respuesta puede estar en una titulación lenta
      • no interactúa con el citocromo P450, por lo que puede ser la opción más segura para las pacientes que toman tamoxifeno
        
        
• bloqueo del ganglio estrellado -
  • Consiste en inyectar un anestésico local en el ganglio estrellado.
  • ha demostrado ser eficaz contra los sofocos y la sudoración refractarios a otros tratamientos o cuando la THS está contraindicada, como en las mujeres con cáncer de mama (2)
    
    
• dieta y suplementos
  • calcio, calcitoninas, suplementos de vitamina D, ejercicio - para la prevención de la osteoporosis
    
    
• terapias complementarias
  • se carece de datos sobre la eficacia y seguridad de estos preparados y algunas pruebas sugieren posibles efectos nocivos (1)
  • el aceite de onagra/flor de estrella (una fuente rica en ácido gamolénico) se utiliza para la sensibilidad mamaria y los cambios de humor
  • existen pruebas de que las isoflavonas o el cohosh negro pueden aliviar los síntomas vasomotores (4)
    • Sin embargo,
      • existen múltiples preparados y su seguridad es incierta
      • los distintos preparados pueden variar
      • se han descrito interacciones con otros medicamentos
        
        
• apoyo psicológico (4)
  • El NICE sugiere que el clínico debería considerar la TCC para aliviar el bajo estado de ánimo o la ansiedad que surgen como resultado de la menopausia.

Los síntomas vaginales posmenopáusicos se tratan mejor con dosis bajas de estrógenos naturales administrados localmente (en forma de comprimido, anillo, crema o pesario) (3).

• entre el 80 y el 100% de las mujeres tratadas afirman que los síntomas mejoran o se alivian
• cuando se utilizan en las dosis recomendadas, el aumento de los niveles séricos de estrógenos es muy pequeño y no es necesario añadir una progestina para proteger el útero (3)
• Los humectantes vaginales no hormonales pueden utilizarse para la sequedad vaginal y están disponibles sin receta en el Reino Unido (1) (los preparados a base de aceite deben evitarse en las mujeres que utilizan preservativos para prevenir las enfermedades de transmisión sexual).

Nota:

• se ha sugerido que las terapias utilizadas para controlar los síntomas de la menopausia deben reducirse y luego interrumpirse para revisar si se debe continuar o no (1)

Referencia:

• (1) Currie H, Cochrane R. Opciones actuales en el tratamiento de los síntomas menopáusicos. Prescriptor 2010;21(13)
• (2) Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (2010). Alternativas a la THS para el tratamiento de los síntomas de la menopausia.
• (3) Grady D. Práctica clínica. Manejo de los síntomas de la menopausia. N Engl J Med. 2006;355(22):2338-47.
• (4) NICE (noviembre de 2019). Menopausia: diagnóstico y manejo.
• (5) Sociedad Británica de Menopausia. Prescribable alternatives to HRT (consultado el 12/2/2020).