Cánceres ginecológicos
Síntomas sugestivos de cáncer de ovario
- derivar urgentemente a la mujer si en la exploración física se detecta ascitis y/o una masa pélvica o abdominal (que no sea obviamente un mioma uterino)
- realizar pruebas en atención primaria (véase más abajo) si una mujer (especialmente si tiene 50 años o más) dice tener alguno de los siguientes síntomas de forma persistente o frecuente -en particular más de 12 veces al mes:
- distensión abdominal persistente (las mujeres suelen denominarla "hinchazón")
- sensación de plenitud (saciedad precoz) y/o pérdida de apetito
- dolor pélvico o abdominal
- aumento de la urgencia y/o frecuencia urinaria
- considerar la realización de pruebas en atención primaria si una mujer refiere pérdida de peso inexplicable, fatiga o cambios en el hábito intestinal
- realizar las pruebas adecuadas para detectar el cáncer de ovario en cualquier mujer de 50 años o más que haya experimentado síntomas en los últimos 12 meses que sugieran un síndrome del intestino irritable (SII)[2], ya que el SII rara vez se presenta por primera vez en mujeres de esta edad
Pruebas en atención primaria para detectar un posible cáncer de ovario:
- medir el CA125 sérico en atención primaria en mujeres con síntomas que sugieran cáncer de ovario
- si el CA125 sérico es igual o superior a 35 UI/ml, realizar una ecografía de abdomen y pelvis
- si la ecografía sugiere cáncer de ovario, remitir a la mujer urgentemente para que se realicen más investigaciones
- para cualquier mujer que tenga un CA125 sérico normal (menos de 35 UI/ml), o un CA125 de 35 UI/ml o superior pero una ecografía normal
- evaluarla cuidadosamente en busca de otras causas clínicas de sus síntomas e investigarlas si procede
- si no hay otra causa clínica aparente, aconséjele que vuelva a su médico de cabecera si sus síntomas se hacen más frecuentes y/o persistentes.
Síntomas sugestivos de cáncer de endometrio
- remitir a las mujeres a una vía de derivación por sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para cáncer de endometrio si tienen 55 años o más con hemorragia posmenopáusica (hemorragia vaginal inexplicable más de 12 meses después de que haya cesado la menstruación debido a la menopausia)
- considerar la derivación a una vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de endometrio en mujeres menores de 55 años con hemorragia posmenopáusica
Se debe considerar la realización de una ecografía de acceso directo para evaluar la presencia de cáncer de endometrio en mujeres de 55 años o más con:
- síntomas inexplicables de flujo vaginal que:
- presentan estos síntomas por primera vez o
- presenten trombocitosis
- o presenten hematuria
- o hematuria visible y:
- niveles bajos de hemoglobina o
- trombocitosis
- o niveles elevados de glucosa en sangre
En la directriz completa (1), el CDG afirma: "Basándose en su experiencia clínica, consideraron que, si bien la ecografía es una investigación que se utiliza habitualmente para diagnosticar el cáncer de endometrio en atención secundaria, podría tener valor como investigación en atención primaria para determinar si es necesaria una derivación a una vía de sospecha de cáncer."
Cáncer de cuello uterino
- considerar la derivación a una vía de sospecha de cáncer (para una cita en un plazo de 2 semanas) para las mujeres si, al examinarlas, el aspecto de su cuello uterino es compatible con un cáncer de cuello uterino
- información sobre la derivación urgente en caso de hemorragia poscoital (2,3)
- el documento del Programa de Cribado del Cáncer del NHS "Colposcopia y gestión del programa" (3) dice:
- las mujeres que presenten síntomas de cáncer de cuello uterino, como hemorragia postcoital (sobre todo en mujeres mayores de 40 años), hemorragia intermenstrual y flujo vaginal persistente, deben ser remitidas para examen ginecológico y posterior remisión para colposcopia si se sospecha cáncer
- el examen debe ser realizado por un ginecólogo con experiencia en el tratamiento de la enfermedad cervical (por ejemplo, un ginecólogo especialista en cáncer)
- deben ser atendidas urgentemente, en las dos semanas siguientes a la derivación
- los extractos de las directrices de derivación escocesas de 2019 son:
- cáncer de cuello uterino
- La mayoría de los casos (80%) se diagnostican en el examen con espéculo y hasta un 40% se detectan mediante cribado. Los síntomas típicos incluyen flujo vaginal, hemorragia posmenopáusica, hemorragia poscoital y hemorragia intermenstrual persistente. No es necesario realizar una citología antes de la derivación, y un resultado negativo previo no es motivo para retrasar la derivación.
- directrices para la derivación urgente
- toda mujer con características clínicas (flujo vaginal, hemorragia posmenopáusica, postcoital e intermenstrual persistente) y anomalía sugestiva de cáncer cervicouterino en el examen del cuello uterino
Sospecha de cáncer de vulva
- Considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer de vulva en mujeres con un bulto, ulceración o hemorragia vulvares inexplicables.
Sospecha de cáncer de vagina
- Considerar la derivación a la vía de sospecha de cáncer (para una cita en el plazo de 2 semanas) para el cáncer vaginal en mujeres con una masa palpable inexplicable en o a la entrada de la vagina.
Referencia:
- Sospecha de cáncer: reconocimiento y derivación. NICE guideline [NG12] Publicado: 23 de junio de 2015 Última actualización: 02 octubre 2023
- Programa de cribado del cáncer del NHS. Colposcopia y gestión del programa. Directrices para el Programa de Cribado Cervical del NHS. Última actualización enero 2023
- Scottish Executive Scottish Referral Guidelines for Suspected Cancer. 2019