Las píldoras de progestágeno solo suelen ser menos eficaces que otras formas de píldora anticonceptiva oral, con una tasa de fracaso de 2 a 6 por cada 100 mujeres años. Se suministran en envases de 28 ó 42 unidades y se toman diariamente durante todo el ciclo menstrual.
- No obstante, en una revisión (1) se afirma que "...si se utilizan de forma sistemática y correcta, los AOP tienen una eficacia superior al 99%...".
Los AOP tienen varios modos de acción independientes que contribuyen a su efecto anticonceptivo (1)
- Los AOP aumentan el volumen y la viscosidad del moco cervical impidiendo la penetración de los espermatozoides en el tracto reproductor superior. Este cambio se produce poco después de empezar a tomar un AOP y se aconseja que 2 días de toma de la píldora sean suficientes para conseguir este elemento de protección anticonceptiva. Sin embargo, el efecto anticonceptivo proporcionado por los cambios en el moco cervical también es de corta duración, a menos que se mantenga mediante la toma regular de la píldora. Se ha estimado que la protección total conferida por el moco cervical puede durar menos de 24 horas (1).
- Los AOP también pueden suprimir la ovulación. El grado en que esto ocurre es variable; por ejemplo, hasta el 60% de los ciclos de las mujeres que toman la píldora de levonorgestrel son anovulatorios, mientras que la ovulación se suprime hasta en el 97% de los ciclos de las mujeres que toman la píldora de desogestrel.
- Otros modos de acción son los cambios endometriales que dificultan la implantación y la reducción de la actividad de los cilios en las trompas de Falopio, que ralentiza el paso del óvulo.
Los principales efectos secundarios son hemorragias uterinas irregulares de bajo grado, que pueden estabilizarse en un ciclo regular al cabo de 6 a 9 meses. Otras complicaciones son reacciones cutáneas, aumento del volumen mamario y depresión. Existe un mayor riesgo de embarazo ectópico*. También puede haber un ligero aumento del cáncer de mama asociado a la píldora de progestágeno solo.
Las ventajas incluyen:
- no conllevan riesgo de tromboembolismo
- No inhiben la lactancia, por lo que pueden utilizarse durante la lactancia.
- adecuadas para diabéticas, ya que las píldoras que contienen estrógenos agravan el riesgo de enfermedad arterial en estas pacientes
- Adecuado para mujeres para las que las fórmulas que contienen estrógenos están contraindicadas, por ejemplo, las fumadoras de edad avanzada.
La dosis de progestágenos de la minipíldora es mucho menor que la de los preparados de la píldora anticonceptiva oral combinada.
Dosis y frecuencia de administración (2):
- Un solo comprimido tomado a la misma hora cada día a partir del día 1-5 del ciclo menstrual sin necesidad de protección adicional.
- El AOP puede iniciarse en cualquier momento después del día 5 si se tiene la certeza razonable de que la persona no está embarazada. Se requieren precauciones adicionales durante las 48 horas posteriores al inicio y se aconseja realizar una prueba de embarazo de seguimiento a los 21 días.
- Al iniciar o reiniciar el AOP como inicio rápido después de la anticoncepción de emergencia con levonorgestrel, se requiere anticoncepción adicional durante 48 horas.
- De acuerdo con las directrices del FSRH, las personas que utilicen anticoncepción hormonal deben retrasar el reinicio de su anticoncepción hormonal habitual durante 5 días tras el uso de acetato de ulipristal. Se debe aconsejar evitar el riesgo de embarazo (es decir, utilizar preservativos o abstenerse de mantener relaciones sexuales) hasta que sea totalmente eficaz.
Para obtener orientación sobre el cambio de un método anticonceptivo a otro, y cuándo empezar después de un aborto y el posparto, consulte las directrices de la Facultad de Salud Sexual y Reproductiva (FSRH).
Datos importantes sobre el POP:
- Las pruebas disponibles no han demostrado un mayor riesgo de embarazo en usuarias de AOP con mayor peso corporal o mayor índice de masa corporal. No hay pruebas suficientes que apoyen una dosis de más de una píldora al día para las mujeres con sobrepeso o peso elevado
- no hay pruebas que sugieran un retraso en el retorno de la fertilidad tras la interrupción de un AOP; por lo tanto, si no se desea un embarazo, deben utilizarse otros métodos anticonceptivos inmediatamente después de la interrupción del AOP
- El AOP puede utilizarse hasta los 55 años, edad en la que puede asumirse la pérdida natural de fertilidad en la mayoría de las mujeres. Alternativamente, si tienen más de 50 años y son amenorreicas, pueden seguir utilizando un PSP y someterse a un análisis de las concentraciones de FSH en dos ocasiones con un intervalo de 6 semanas. Si ambas mediciones de FSH son >30 UI/l, esto sugiere insuficiencia ovárica y deben continuar con un método POP o de barrera durante un año más.
- si una mujer vomita en las 2 horas siguientes a la toma de la píldora, debe tomarse otra píldora lo antes posible. Si se omite la siguiente píldora, se requieren precauciones adicionales hasta 48 horas después de que se haya reanudado la toma de la píldora
- *aunque el riesgo general de embarazo se reduce con el uso de los AOP tradicionales, alrededor de 1 de cada 10 embarazos que se producen pueden ser ectópicos
Referencia:
- FSRH (marzo de 2015). Píldoras de progestágeno solo.
- Patient Group Direction (PGD) (Servicio de Farmacia Especializada del NHS). Suministro de una píldora anticonceptiva de progestágeno solo (POP).