Quimioprevención si no hay antecedentes personales de cáncer de mama

La quimioprevención en mujeres sin antecedentes personales de cáncer de mama

• debe discutirse en una clínica genética especializada
  • los profesionales sanitarios de una clínica genética especializada deben debatir y facilitar información por escrito sobre los riesgos y beneficios absolutos de todas las opciones de quimioprevención a las mujeres con riesgo elevado o moderado de cáncer de mama
  • el debate y la información deben incluir los efectos secundarios de los fármacos, el grado de reducción del riesgo y los riesgos y beneficios de enfoques alternativos, como la cirugía de reducción del riesgo y la vigilancia
    
    
• recomendaciones sobre quimioprevención para mujeres con alto riesgo de cáncer de mama
  
  
  • el tamoxifeno debe ofrecerse durante 5 años a las mujeres premenopáusicas con alto riesgo de cáncer de mama, a menos que tengan antecedentes de enfermedad tromboembólica o cáncer de endometrio o puedan tener un riesgo elevado de padecerlos
    
    
  • el anastrozol debe ofrecerse durante 5 años a las mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de cáncer de mama, a menos que padezcan osteoporosis grave.
    
    
  • a las mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de cáncer de mama que tengan osteoporosis grave o no deseen tomar anastrozol:
    • ofrecer tamoxifeno durante 5 años si no tienen antecedentes o riesgo elevado de enfermedad tromboembólica o cáncer de endometrio, o
    • considerar el raloxifeno durante 5 años para las mujeres con útero si no tienen antecedentes o riesgo aumentado de enfermedad tromboembólica y no desean tomar tamoxifeno.
      
      
  • no ofrecer quimioprevención a mujeres con alto riesgo de cáncer de mama pero que se hayan sometido a una mastectomía bilateral reductora del riesgo
    
    
• recomendaciones sobre quimioprevención para mujeres con riesgo moderado de cáncer de mama (1)
  
  
  • debe considerarse el uso de tamoxifeno durante 5 años en mujeres premenopáusicas con riesgo moderado de cáncer de mama, a menos que tengan antecedentes de enfermedad tromboembólica o cáncer de endometrio o puedan tener un mayor riesgo de padecerlos
    
    
  • el anastrozol debe considerarse durante 5 años en mujeres posmenopáusicas con riesgo moderado de cáncer de mama, a menos que padezcan osteoporosis grave
    
    
  • para mujeres posmenopáusicas con riesgo moderado de cáncer de mama que tengan osteoporosis grave o no deseen tomar anastrozol:
    
    
    • considerar el tamoxifeno durante 5 años si no tienen antecedentes o riesgo aumentado de enfermedad tromboembólica o cáncer de endometrio, o bien
      
      
    • considerar el raloxifeno durante 5 años para las mujeres con útero si no tienen antecedentes o riesgo aumentado de enfermedad tromboembólica y no desean tomar tamoxifeno.
      
      
• no prolongar la quimioprevención más allá de 5 años en mujeres sin antecedentes personales de cáncer de mama
  
  
• informar a las mujeres de que deben dejar de tomar tamoxifeno al menos
  • 2 meses antes de intentar concebir
  • 6 semanas antes de una intervención quirúrgica electiva

Categoría de riesgo de cáncer de mama

*Este grupo incluye mutaciones conocidas de BRCA1, BRCA2 y TP53 y afecciones raras que conllevan un mayor riesgo de cáncer de mama como el síndrome de Peutz-Jegher (STK11), Cowden (PTEN) y el cáncer gástrico difuso familiar (E-Cadherina)

Notas:

• en el momento de la publicación (junio de 2013), el tamoxifeno no disponía de autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. El prescriptor debe seguir la orientación profesional pertinente, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase la publicación del Consejo Médico General Good practice in prescribing and managing medicines and devices.
• En el momento de la publicación (junio de 2013), el raloxifeno no tenía autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación. El prescriptor debe seguir las orientaciones profesionales pertinentes, asumiendo la plena responsabilidad de la decisión. Debe obtenerse y documentarse el consentimiento informado. Para más información, véase la publicación del Consejo Médico General Good practice in prescribing and managing medicines and devices.
• El NHS de Inglaterra estima que alrededor del 3,7% de la población femenina inglesa de entre 30 y 60 años puede optar a un tratamiento preventivo contra el cáncer de mama. (2)

Referencia:

• NICE (marzo de 2017). Cáncer de mama familiar: clasificación, atención y manejo del cáncer de mama y riesgos relacionados en personas con antecedentes familiares de cáncer de mama.
• NHS. Pathway Transformation Fund 2020/21 Guidance for Tamoxifen Rapid Uptake Pathway (consultado el 29/6/21).