se recomienda un ensayo de reducción de cafeína para el tratamiento de mujeres con síndrome de vejiga hiperactiva (VH)
considerar la posibilidad de aconsejar la modificación de la ingesta alta o baja de líquidos en mujeres con incontinencia urinaria o VH
si el índice de masa corporal es superior a 30, se debe aconsejar la pérdida de peso
terapias físicas
ensayo de entrenamiento supervisado de la musculatura del suelo pélvico de al menos 3 meses de duración: debe ofrecerse como tratamiento de primera línea a las mujeres con IU de esfuerzo o mixta
los ejercicios del suelo pélvico pueden ser eficaces hasta en un 50% de los casos, siempre que no exista un grado grave de prolapso uterino (2)
el factor crítico suele ser la motivación de la mujer para realizar los ejercicios
terapias conductuales
el entrenamiento de la vejiga durante un mínimo de 6 semanas debe ofrecerse como tratamiento de primera línea a las mujeres con IU de urgencia o mixta
si las mujeres no obtienen beneficios satisfactorios con los programas de entrenamiento vesical, debe considerarse la combinación de un agente antimuscarínico con el entrenamiento vesical si la polaquiuria es un síntoma problemático
en las mujeres con IU que también presentan deterioro cognitivo, se recomiendan los programas de control de esfínteres con vaciado provocado y cronometrado como estrategias para reducir los episodios de pérdidas
tratamientos farmacológicos
elección de fármacos para la VHB
do utilizar flavoxato, propantelina e imipramina para el tratamiento de la IU o la VH en mujeres
no ofrecer oxibutinina (liberación inmediata) a mujeres de edad avanzada que puedan correr un mayor riesgo de sufrir un deterioro repentino de su salud física o mental
debe ofrecerse primero una de las siguientes opciones a las mujeres con VH o IU mixta:
oxibutinina (liberación inmediata), o
tolterodina (liberación inmediata), o
darifenacina (preparado una vez al día)
si el primer tratamiento para la OAB o la IU mixta no es eficaz o no se tolera bien, ofrecer otro fármaco con el menor coste de adquisición
ofrecer un fármaco transdérmico para la VH a las mujeres que no toleren la medicación oral
Mirabegron se recomienda como opción para tratar los síntomas de la vejiga hiperactiva
sólo para las personas en las que los fármacos antimuscarínicos están contraindicados o son clínicamente ineficaces, o tienen efectos secundarios inaceptables (1)
Revisión del tratamiento farmacológico de la VH
ofrecer una revisión cara a cara o por teléfono 4 semanas después del inicio de cada nuevo tratamiento farmacológico para la VH. Pregunte a la mujer si está satisfecha con el tratamiento:
Si la mejoría es óptima, continúe el tratamiento
Si la mejoría es nula o inferior a la óptima, o si aparecen efectos adversos intolerables, cambie la dosis o pruebe un fármaco alternativo para la VHB, y vuelva a realizar la revisión 4 semanas después.
ofrecer una revisión antes de las 4 semanas si los efectos adversos del tratamiento farmacológico son intolerables
ofrecer derivación a atención secundaria si la mujer no desea probar otro fármaco, pero desea considerar un tratamiento adicional
ofrecer una nueva revisión presencial o telefónica si el estado de la mujer deja de responder de forma óptima al tratamiento tras una primera revisión satisfactoria a las 4 semanas
revisar anualmente en atención primaria a las mujeres que siguen en tratamiento farmacológico a largo plazo para la IU o la VH (o cada 6 meses para las mujeres mayores de 75 años)
ofrecer la derivación a atención secundaria si el tratamiento farmacológico de la VH no tiene éxito
si la mujer desea discutir las opciones de tratamiento adicional (intervenciones no terapéuticas y tratamiento invasivo), remitirla al equipo multidisciplinar y organizar un estudio urodinámico para determinar si existe hiperactividad del detrusor y si es responsable de los síntomas de VH:
si hay sobreactividad del detrusor y es responsable de los síntomas de VH, ofrecer tratamiento invasivo
si hay sobreactividad del detrusor, pero la mujer no desea someterse a un tratamiento invasivo, ofrezca el asesoramiento descrito en la recomendación
si la hiperactividad del detrusor no está presente, remitir de nuevo al MDT para una mayor discusión sobre el tratamiento futuro.
Desmopresina
el uso de desmopresina puede considerarse específicamente para reducir la nicturia en mujeres con IU o VH que la consideran un síntoma molesto. Debe tenerse especial precaución en mujeres con fibrosis quística y evitarse en mayores de 65 años con enfermedades cardiovasculares o hipertensión (1).
Duloxetina
No utilizar duloxetina como tratamiento de primera línea en mujeres con IU de esfuerzo predominante. No ofrecer de forma rutinaria duloxetina como tratamiento de segunda línea para mujeres con IU de esfuerzo, aunque puede ofrecerse como terapia de segunda línea si las mujeres prefieren el tratamiento farmacológico al quirúrgico o no son aptas para el tratamiento quirúrgico. Si se prescribe duloxetina, aconsejar a las mujeres sobre sus efectos adversos
existen pruebas de que la duloxetina es eficaz y segura para controlar los síntomas de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina, independientemente de la gravedad de la incontinencia (3)
terapia hormonal sustitutiva (3)
no se recomienda la terapia hormonal sustitutiva sistémica para el tratamiento de la IU
se recomiendan los estrógenos intravaginales para el tratamiento de los síntomas de la IO en mujeres posmenopáusicas con atrofia vaginal
Notas:
otras opciones de tratamiento
para las mujeres con OAB que no han respondido al manejo no quirúrgico o al tratamiento con medicamentos y que desean discutir otras opciones de tratamiento:
debe ofrecerse un estudio urodinámico para determinar si la hiperactividad del detrusor (contracciones involuntarias de la vejiga observadas durante una cistometría; pueden ser la causa de los síntomas de vejiga hiperactiva) es la causa de sus síntomas de VH
y si la hiperactividad del detrusor es la causa de los síntomas de VH, debe ofrecerse un procedimiento invasivo para el tratamiento de los síntomas
o si no hay hiperactividad del detrusor, pedir consejo al equipo local de tratamiento multidisciplinar sobre el tratamiento a seguir.
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