Remitir a la clínica GUM para el tratamiento de esta afección.
Las indicaciones para el tratamiento son
- identificación de diplococos Gram negativos intracelulares en la microscopía de un frotis del tracto genital
- un cultivo positivo para N. gonorrhoeae de cualquier localización;
- una NAAT positiva para N. gonorrhoeae en cualquier localización; se recomiendan pruebas complementarias si el valor predictivo positivo de la prueba es <90%.
- pareja(s) sexual(es) reciente(s) de casos confirmados de infección gonocócica
- considerar la oferta por motivos epidemiológicos tras una agresión sexual (1)
La gonorrea puede tratarse fácilmente con el uso de antimicrobianos adecuados. El objetivo del tratamiento debe ser que más del 95% de las infecciones no complicadas respondan al tratamiento de primera línea (2). Antes de iniciar el tratamiento, hay que tener en cuenta los patrones locales de resistencia a los antibióticos y seguir las directrices locales si existen.
- para la infección anogenital no complicada en adultos
- tratamiento recomendado
- ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular en dosis única con azitromicina 1 g por vía oral en dosis única
- regímenes alternativos incluyen (todos los agentes a continuación deben ir acompañados de azitromicina 1 g oral como dosis única)
- cefixima 400 mg oral en dosis única
- ya no se recomienda como primera opción de tratamiento en el Reino Unido debido a la disminución de la sensibilidad de la gonorrea a la cefixima
- fluoroquinolona
- ya no se recomiendan como tratamiento de primera línea para las infecciones gonocócicas debido a la elevada prevalencia de resistencias en todo el mundo
- utilizar ciprofloxacina sólo si se conoce la susceptibilidad antes del tratamiento y el aislado es sensible a la ciprofloxacina en todos los focos de infección
- ciprofloxacino - 500 mg, dosis oral única (5)
Nota:
- estos regímenes alternativos mencionados anteriormente no comprenden todos los regímenes de tratamiento eficaces, sino que reflejan la práctica clínica en el Reino Unido
- también se recomienda a los médicos que revisen periódicamente las tendencias locales y nacionales de la resistencia antimicrobiana gonocócica
- los casos de fracaso del tratamiento con cefalosporinas deben notificarse a la Agencia de Protección de la Salud mediante formularios en línea
- para las infecciones faríngeas
- el tratamiento recomendado incluye
- ceftriaxona 500 mg por vía intramuscular en dosis única con azitromicina 1 g en dosis única o
- ciprofloxacino 500 mg por vía oral en dosis única u ofloxacino 400 mg por vía oral en dosis única si se sabe que N. gonorrhoeae es sensible a las quinolonas.
Nota:
- se ha demostrado una menor eficacia (<90%) en la erradicación de N. gonorrhoeae de la faringe que de la infección genital en el tratamiento antimicrobiano de dosis única
- para infección gonocócica en el embarazo - véase el artículo vinculado
La paciente debe abstenerse de mantener relaciones sexuales hasta que ella y su(s) pareja(s) hayan completado el tratamiento. Si se utiliza azitromicina, será 7 días después de la administración del tratamiento (1).
Deben realizarse pruebas de rutina para detectar la infección por C. trachomatis en todos los adultos con gonorrea, ya que la coinfección es frecuente (presente en el 35% de los hombres heterosexuales y en el 41% de las mujeres con gonorrea) (1).
Además, se debe notificar a la pareja sexual a todos los pacientes con infección gonocócica.
- los varones con infección uretral sintomática deben notificarlo a todas las parejas con las que hayan tenido contacto sexual en las 2 semanas anteriores o a su última pareja si ha sido durante más de 2 semanas
- los pacientes con infección asintomática o infección en otras localizaciones deben notificarlo a todas las parejas en los 3 meses anteriores (1).
Se recomienda remitir a los neonatos con sospecha de oftalmía neonatal gonocócica a la atención secundaria para su tratamiento (4).
Puntos clave (5):
- la resistencia a los antibióticos es actualmente muy elevada
- utilizar ceftriaxona IM si no se conoce la susceptibilidad antes del tratamiento
- utilizar ciprofloxacino sólo si se conoce la susceptibilidad antes del tratamiento y el aislado es sensible a ciprofloxacino en todos los sitios de infección
- remitir a GUM
- La prueba de curación es esencial
Referencia: