Tratamiento médico

Las opciones médicas incluyen:

• tratamiento no hormonal como:
  • considerar no medicación, revisión 6 meses - si los síntomas son tolerables
    
    
  • analgesia, por ejemplo, AINE, paracetamol
    • aunque se utilizan habitualmente para aliviar los períodos dolorosos, una revisión Cochrane (2005) no mostró una disminución significativa del dolor en las usuarias de AINE ni beneficios de un tipo sobre el otro (1)
    • El NICE afirma que debería
      • considerar un ensayo corto (por ejemplo, 3 meses) de paracetamol o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) solo o en combinación para el tratamiento de primera línea del dolor relacionado con la endometriosis
      • si un ensayo con paracetamol o un AINE (solos o en combinación) no proporciona un alivio adecuado del dolor, considere otras formas de tratamiento del dolor (por ejemplo, neuromoduladores y tratamientos del dolor neuropático) y la derivación para una evaluación adicional
• tratamientos hormonales -
  • tienen como objetivo inducir la atrofia del endometrio ectópico, ya sea suprimiendo la actividad de los estrógenos en el endometrio ectópico o suprimiendo la producción ovárica de estrógenos, ya sea directa o indirectamente a través de la supresión de la función hipofisaria.
  • NICE establece:
    • explicar a las mujeres con endometriosis presunta o confirmada que el tratamiento hormonal de la endometriosis puede reducir el dolor y no tiene efectos negativos permanentes sobre la fertilidad posterior
    • ofrecer tratamiento hormonal (por ejemplo, la píldora anticonceptiva oral combinada o un progestágeno) a las mujeres con endometriosis presunta, confirmada o recurrente
    • si el tratamiento hormonal inicial de la endometriosis no es eficaz, no se tolera o está contraindicado, remitir a la mujer a un servicio de ginecología, a un servicio especializado en endometriosis (centro de endometriosis) o a un servicio de ginecología pediátrica y adolescente para que le investiguen y le ofrezcan opciones de tratamiento
      
      
  • las opciones de tratamiento de la endometriosis incluyen:
    • píldora anticonceptiva oral combinada
      • utilizada como tratamiento inicial (a menudo con AINE) (1)
      • Si se toma de forma cíclica, puede reducir el sangrado menstrual y, por tanto, aliviar los síntomas de la endometriosis.
      • la toma continuada (por ejemplo, durante 3 meses seguidos) para evitar el sangrado menstrual es otra estrategia utilizada a veces para controlar los síntomas de la endometriosis (3,6)
        
        
    • progestágenos
      • Entre los progestágenos orales comunes que se toman en dosis diarias elevadas para inducir la amenorrea se incluyen;
        • acetato de medroxiprogesterona
          • para la endometriosis de leve a moderada se recomienda una dosis de 10 mg tres veces al día durante 90 días consecutivos
        • dydrogesterona
        • noretisterona (2)
      • Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.
        • útil para aliviar el dolor relacionado con la endometriosis (7)
        • también puede ser un tratamiento eficaz para la endometriosis rectovaginal
          
          
    • Análogos de la GnRH -
      • inducen una ooforectomía médica, pero son muy caros
      • el uso simultáneo de hormonas de reemplazo reduce la pérdida de mineral óseo sin interferir con la eficacia del tratamiento (7)
        
        
    • danazol -
      • se administra durante 6-9 meses para producir una "pseudomenopausia"; es un derivado de la testosterona que:
        • suprime el aumento de LH
        • inhibe la esteroidogénesis ovárica
        • reduce los niveles plasmáticos de globulina fijadora de hormonas sexuales
        • aumenta la testosterona libre - debido a la reducción de la SHBG
      • los efectos secundarios androgénicos han limitado la utilidad clínica de este fármaco
        
        
    • gestrinona -
      • un esteroide sintético derivado de la 19- noretisterona
      • tiene acciones y efectos secundarios similares al danazol
      • Sin embargo, tiene una vida media más larga que el danazol y sólo debe tomarse dos veces por semana.

En caso de recurrencia de los síntomas de endometriosis en pacientes ya diagnosticadas (6):

• es conveniente volver a tomar la píldora anticonceptiva oral combinada (si no está contraindicada), tal vez con una pauta continua de tres meses, o utilizar un agonista de la GnRH. Si esta primera medida de tratamiento no consigue controlar los síntomas, está indicada la derivación a un ginecólogo (puede ser necesario un tratamiento quirúrgico).

Notas:

• una revisión basada en la evidencia clasificó las opciones de tratamiento como (4):
• tratamientos beneficiosos para la endometriosis - anticonceptivos orales combinados o medroxiprogesterona
• tratamientos en los que había un compromiso entre beneficios y daños - danazol, gestrinona o análogos de la gonadorelina
• tratamiento de eficacia desconocida - dydrogesterona
• el tratamiento médico no parece mejorar la fertilidad de las mujeres (5,6).

Referencias:

• (1) Agarwal S. Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. MIMS mensual 2011
• (2) Amer S. Endometriosis. Obstetricia, Ginecología y Medicina Reproductiva 2008;18(5):126-133
• (3) Drug and Therapeutics Bulletin (1999);37 (4): 25-8.
• (4) Clinical Evidence (marzo de 2005). Endometriosis.
• (5) Hughes E et al (1999). Supresión de la ovulación versus placebo en el tratamiento de la endometriosis (Cochrane Review). En: The Cochrane Library Número 3. Oxford: Update Software, 1999.
• (6) Prescriber (2004); 15(16):18-22.
• (7) Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain (Tratamiento médico del dolor pélvico crónico). Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
• (8) RCOG (2006) Investigación y tratamiento de la endometriosis. Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos.
• (9) NICE (septiembre de 2017). Endometriosis: diagnóstico y tratamiento.