Aspirina en el infarto de miocardio

Entre los ensayos terapéuticos que prueban la eficacia del ácido acetilsalicílico en el tratamiento del infarto agudo de miocardio se incluyen los siguientes:

• Ensayo ISIS-2
• Ensayo ISIS-3
• Ensayo GISSI-2

Un metaanálisis reveló que (1):

• en los ensayos de prevención secundaria, la asignación de aspirina produjo una mayor reducción absoluta de los acontecimientos vasculares graves (6,7% frente a 8,2% al año, p<0,0001), con un aumento no significativo del ictus hemorrágico, pero reducciones de aproximadamente una quinta parte del ictus total (2,08% frente a 2,54% al año, p=0,002) y de los acontecimientos coronarios (4,3% frente a 5,3% al año, p<0,0001).
• Las reducciones proporcionales en el conjunto de todos los acontecimientos vasculares graves parecían similares para hombres y mujeres.

Estado NICE (2):

• ofrecer aspirina a todas las personas después de un IM y continuar con ella indefinidamente, a menos que no toleren la aspirina o tengan una indicación de anticoagulación (véase la sección sobre tratamiento antiplaquetario para personas con una indicación separada de anticoagulación en curso)
• ofrecer aspirina a las personas que hayan sufrido un IM hace más de 12 meses y continuar con ella indefinidamente
• continuar el tratamiento antiagregante plaquetario doble hasta 12 meses después de un IM, a menos que esté contraindicado
• para las personas hipersensibles a la aspirina que hayan sufrido un IM, debe considerarse la monoterapia con clopidogrel como tratamiento alternativo
• las personas con antecedentes de dispepsia deben recibir tratamiento de acuerdo con las directrices del NICE sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la dispepsia en adultos
• después de un tratamiento adecuado, las personas con antecedentes de hemorragia ulcerosa inducida por aspirina, cuyas úlceras hayan cicatrizado y que hayan dado negativo para Helicobacter pylori, deben ser consideradas para un tratamiento de acuerdo con la directriz del NICE sobre la enfermedad por reflujo gastroesofágico y dispepsia en adultos
• ofrecer clopidogrel en lugar de aspirina a las personas que también padecen otras enfermedades vasculares clínicas, de acuerdo con la guía de evaluación tecnológica del NICE sobre clopidogrel y dipiridamol de liberación modificada para la prevención de eventos vasculares oclusivos, y que hayan:
  • han sufrido un IM y han interrumpido el tratamiento antiagregante plaquetario doble o
  • han sufrido un IM hace más de 12 meses
    
    
• tratamiento antiagregante plaquetario para personas con una indicación separada de anticoagulación en curso
  
  • para las personas que tienen una indicación separada de anticoagulación, tenga en cuenta todo lo siguiente cuando piense en la duración y el tipo (doble o único) de tratamiento antiplaquetario en los 12 meses posteriores a un síndrome coronario agudo:
    • riesgo hemorrágico
    • riesgo tromboembólico
    • riesgo cardiovascular
    • deseos de la persona
      
      
  • ser consciente de que no se ha establecido la duración óptima del tratamiento con aspirina, y que la continuación a largo plazo de la aspirina, el clopidogrel y la anticoagulación oral (triple terapia) aumenta significativamente el riesgo de hemorragia
    
    
  • para las personas ya anticoaguladas que han sufrido una ICPSi el paciente está tomando anticoagulantes orales directos, continúe con la anticoagulación y el clopidogrel durante un máximo de 12 meses. Si la persona está tomando un anticoagulante oral directo, ajustar la dosis en función del riesgo hemorrágico, el riesgo tromboembólico y el riesgo cardiovascular.
    
    
  • a las personas con una nueva indicación de anticoagulación que se hayan sometido a una ICPofrecer clopidogrel (en sustitución de prasugrel o ticagrelor) durante un máximo de 12 meses y un anticoagulante oral autorizado para la indicación que mejor se adapte a la persona:
    • riesgo hemorrágico
    • riesgo tromboembólico
    • riesgo cardiovascular
    • deseos
      
      
  • para las personas ya anticoaguladas, o con una nueva indicación, que no se hayan sometido a ICP (tratamiento médico, CABG)continuar con la anticoagulación y, a menos que exista un riesgo elevado de hemorragia, seguir con el ácido acetilsalicílico (o clopidogrel para las personas con contraindicación para el ácido acetilsalicílico) durante un máximo de 12 meses.
    
    
  • no ofrecer de forma rutinaria prasugrel o ticagrelor en combinación con un anticoagulante que sea necesario para una indicación independiente de anticoagulación en curso
  • para las personas con una indicación de anticoagulación en curso 12 meses después de un IMCuando se considere la necesidad de continuar el tratamiento antiagregante plaquetario, tenga en cuenta todo lo que se indica a continuación:
    • indicación de anticoagulación
    • riesgo de hemorragia
    • riesgo tromboembólico
    • riesgo cardiovascular
    • deseos de la persona

Referencia:

1. Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R, Buring J, Hennekens C, Kearney P, Meade T, Patrono C, Roncaglioni MC, Zanchetti A. Lancet. 2009 Mayo 30;373(9678):1849-60
2. NICE (2020). Síndromes coronarios agudos.