El tratamiento trombolítico del infarto agudo de miocardio debe instaurarse lo antes posible. Los datos del ensayo GREAT (véase el menú) revelan que, en los pacientes que pudieron recibir trombólisis dos horas después del inicio de los síntomas, cada hora de retraso aumenta el riesgo de mortalidad en 21 vidas por 1000 en un plazo de 30 días y en 69 vidas por 1000 en un plazo de 30 meses.
Comparando la trombólisis prehospitalaria y la intrahospitalaria (1)
- los ensayos controlados aleatorizados hallaron que, por término medio, la trombólisis prehospitalaria se administraba 58 minutos antes que la trombólisis hospitalaria; las diferencias oscilaban entre 33 minutos en el estudio MITI y 130 minutos en el estudio GREAT. Individualmente, los ensayos no mostraron reducciones estadísticamente significativas de la mortalidad intrahospitalaria, aunque los resultados de todos los estudios favorecieron la administración prehospitalaria. Sin embargo, un metanálisis de seis de los ensayos halló una reducción absoluta estadísticamente significativa de la mortalidad del 1,6% (IC del 95%: 0,2% a 3%), y una reducción del riesgo relativo del 17% (IC del 95%: 2% a 30%; p = 0,03) a favor de la administración prehospitalaria de trombólisis. Este análisis está muy influido por los resultados del estudio GREAT (en el que la trombólisis fue administrada por médicos generalistas en la Escocia rural) y, por lo tanto, no se relaciona directamente con el potencial de la trombólisis prehospitalaria realizada por paramédicos.
Referencia:
- Directrices del NICE (octubre de 2002) sobre el uso de fármacos para la trombólisis precoz en el tratamiento del infarto agudo de miocardio.
- Drug and Therapeutic Bulletin 2005; 43(7):49-52.