Vacunación BCG

La vacuna BCG es una cepa viva atenuada de mycobacterium tuberculosis que confiere un grado útil de inmunidad en algunos individuos. Se administra mediante inyección intradérmica (1).

• Unas 4 semanas después de la inyección se produce una reacción cutánea local y puede haber linfadenopatía regional en los individuos que han desarrollado una respuesta inmunitaria a la vacuna BCG. Estos individuos tendrán una prueba de la tuberculina positiva
• La vacunación BCG confiere hasta un 80% de protección durante un máximo de 15 años cuando se administra en el programa escolar, pero en pacientes de más edad no hay pruebas de su eficacia
  
  
• La vacuna BCG debe ofrecerse a (2):
  • todos los lactantes (de 0 a 12 meses) cuyos padres o abuelos hayan nacido en un país donde la incidencia anual de la tuberculosis sea igual o superior a 40/100.000**.
    
    
  • todos los lactantes (de 0 a 12 meses) que vivan en zonas del Reino Unido donde la incidencia anual de la tuberculosis sea igual o superior a 40/100.000*.
    
    
  • los niños de uno a cinco años no vacunados previamente cuyo progenitor o abuelo haya nacido en un país en el que la incidencia anual de la tuberculosis sea igual o superior a 40/100.000** Estos niños deben ser identificados en las oportunidades adecuadas, y normalmente pueden ser vacunados sin necesidad de realizar la prueba de la tuberculina
    
    
  • niños de entre 6 y 16 años de edad, previamente no vacunados y tuberculinegativos, cuyo padre, madre o abuelo haya nacido en un país donde la incidencia anual de la tuberculosis sea igual o superior a 40/100.000 **. Estos niños deben ser identificados en las oportunidades adecuadas, sometidos a la prueba de la tuberculina y vacunados si son negativos (véase la sección sobre la prueba de la tuberculina antes de la vacunación con BCG).
    
    
  • personas menores de 16 años tuberculin negativas no vacunadas previamente contactos íntimos familiares o equivalentes de casos de tuberculosis pulmonar o laríngea con baciloscopia de esputo positiva (siguiendo los consejos recomendados para el manejo de contactos - véase National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), 2016)
    
    
  • personas menores de 16 años no vacunadas previamente y tuberculin negativas que hayan nacido o vivido durante un periodo prolongado (al menos tres meses) en un país con una incidencia anual de TB de 40/100.000 o superior
    
    
  • Notas:
    • * la vacunación universal se aplica en las zonas del país donde la incidencia de TB es de 40/100.000 o superior. Se aplica por razones operativas, ya que estas zonas geográficas suelen tener una alta concentración de familias que proceden de regiones del mundo donde la incidencia de la TB es de 40/100.000 o superior y, por tanto, un mayor potencial de eventos de transmisión. La decisión de introducir la vacunación universal en una zona se basa en la geografía con el fin de dirigir la vacunación a los niños que pueden estar en mayor riesgo de TB de una manera eficaz. No implica que vivir en zonas con una incidencia de tuberculosis igual o superior a 40/100.000 haga que los niños corran un mayor riesgo de infección por tuberculosis. Esto se debe a que es probable que la mayoría de las infecciones infantiles se produzcan en entornos domésticos. Además, existen pocas pruebas de transmisión de la tuberculosis en las escuelas del Reino Unido.
    • **Para obtener información sobre la prevalencia en los países, véase https://www.gov.uk/government/publications/tuberculosis-tb-by-country-rates-per-100000-people
      
      
  • Personas con riesgo profesional (2) Las personas de los siguientes grupos ocupacionales, con contacto directo con pacientes tuberculosos o contacto con materiales infecciosos, deben vacunarse con BCG. 1. Trabajador sanitario (TSC) o trabajador de laboratorio, que tenga contacto directo con pacientes con TB o con materiales clínicos potencialmente infecciosos o aislados derivados. 2. 2. Veterinarios y personal de mataderos que manipulen animales o materiales de origen animal que puedan estar infectados por la tuberculosis. Se recomienda la BCG para personas no vacunadas y tuberculin negativas en estas ocupaciones. Los datos sobre la eficacia de la BCG en adultos mayores de 35 años son escasos. No obstante, dado que estos grupos tienen un alto riesgo de exposición, y dada la ausencia de problemas de seguridad, es probable que los beneficios superen a los riesgos de vacunar con BCG a las personas mayores de 35 años. Además, hay una serie de grupos ocupacionales que trabajan con personas con mayor riesgo de contraer tuberculosis. Entre ellos se incluye el personal que trabaja con presos, personas sin hogar, personas que consumen drogas o alcohol y quienes trabajan con refugiados y solicitantes de asilo. La vacunación BCG también puede considerarse para estos grupos. Debe tenerse en cuenta que es poco probable que el riesgo de exposición de los PS distintos de los enumerados en la categoría anterior supere el riesgo de fondo de TB de la población general y, por lo tanto, la vacunación no es necesaria de forma rutinaria.
• la prueba de Mantoux ha sustituido a la prueba de Heaf como método estándar de prueba de la tuberculina (3)
  
  
• NICE afirma (4):
  • para mejorar la aceptación de la vacunación BCG, identificar los grupos elegibles (de acuerdo con el Libro Verde del Departamento de Salud) de forma oportunista a través de varias vías, por ejemplo:
    • nuevas inscripciones en atención primaria y en servicios prenatales, u otros puntos de contacto con atención secundaria o terciaria
    • personas que inician estudios, incluidos los universitarios
    • vínculos con grupos oficiales y voluntarios que trabajan con recién llegados y con niños y jóvenes tutelados
    • durante las investigaciones de contacto
  • si se considera que las personas identificadas para la vacunación BCG a través de la salud laboral, la localización de contactos o el cribado de los recién llegados también corren un mayor riesgo de ser seropositivas, ofrézcales la prueba del VIH antes de la vacunación BCG.

La BCG también puede utilizarse como inmunoterapia en algunas formas de tumores de vejiga.

Referencia:

1. Boletín MeReC (2003);14(3):9-12.
2. Libro Verde. Capítulo 32: Tuberculosis Abril 2019.
3. Departamento de Sanidad (6 de julio de 2005). Cambios en el Programa de Vacunación BCG. PL/CMO/2005/3, PL/CNO/2005/3, PL/CPHO/2005/3.
4. NICE (enero de 2016). Tuberculosis.