Reacciones transfusionales agudas (RTA)
Las reacciones transfusionales agudas pueden dividirse en:
- RAT menos graves
- RTA graves y potencialmente mortales (1)
RTA menos graves
- reacciones febriles no hemolíticas a la transfusión (FNHTR)
- se caracterizan por fiebre, a veces acompañada de escalofríos, dolor muscular y náuseas
- menos frecuentes desde la introducción de los componentes sanguíneos leucodeplecionados.
- pueden producirse hasta 2 horas después de finalizar la transfusión
- más frecuente en pacientes multitransfundidos que reciben hematíes
- FNHTR leve - pirexia >38°C, pero <2°C de aumento con respecto al valor basal
- se tratan simplemente ralentizando (o interrumpiendo temporalmente) la transfusión
- los antipiréticos pueden ser útiles
- vigilar a los pacientes para detectar signos precoces de una RTA más grave
- FNHTR moderadas (pirexia >2°C por encima del valor basal o >39°C o rigores y/o mialgias)
- debe interrumpirse la transfusión
- si los síntomas empeoran o no se resuelven rápidamente, considerar la posibilidad de una reacción hemolítica o bacteriana
- reanudar la transfusión con una unidad de sangre diferente
- FNHTR recurrentes
- se puede premedicar a los pacientes con paracetamol oral (o un antiinflamatorio no esteroideo si los rigores o las mialgias son un problema) administrado al menos una hora antes de que se prevea la reacción
- se puede realizar un ensayo con componentes sanguíneos lavados en pacientes que sigan presentando reacciones
- reacción alérgica a la transfusión
- los pacientes pueden presentar picor (prurito) y/o erupción cutánea ('urticaria' o ronchas) sin cambios en los signos vitales
- más frecuente en pacientes que reciben componentes ricos en plasma, como PFC o plaquetas.
- ralentizar la transfusión y un antihistamínico (por vía oral o intravenosa) suelen mejorar los síntomas
reacciones graves y potencialmente mortales
- reacciones hemolíticas agudas
- causadas por la destrucción inmunitaria de los GR transfundidos, que puede ser
- hemólisis extravascular
- los GR transfundidos se destruyen en el hígado o el bazo
- hemólisis intravascular
- forma grave de hemólisis causada por la transfusión de hematíes ABO incompatibles
- la transfusión de menos de 30 ml de hematíes del grupo A a un paciente del grupo O ha resultado mortal
- la transfusión ABO incompatible se produce en aproximadamente 1 de cada 180 000 unidades de hematíes transfundidas
- se produce una morbilidad importante (que requiere cuidados intensivos o diálisis renal) hasta en el 30% de los casos, mientras que entre el 5 y el 10% de los episodios contribuyen a la muerte del paciente.
- los síntomas de las reacciones hemolíticas agudas a la transfusión incluyen - fiebre, escalofríos, rigidez, náuseas, vómitos, disnea, hipotensión, hemorragia difusa, hemoglobinuria, oliguria, anuria, dolor en el lugar de infusión; y dolor torácico, dorsal y abdominal
- en un paciente inconsciente, anestesiado o que no puede comunicarse, buscar taquicardia, hipotensión y hemorragia en la piel o por heridas de aguja
- las complicaciones incluyen: anemia clínicamente significativa, insuficiencia renal aguda o exacerbada, coagulación intravascular diseminada, necesidad de diálisis y muerte secundaria a complicaciones
- transfusión de un componente sanguíneo contaminado por bacterias
- acontecimiento poco frecuente, que se observa más a menudo con los componentes plaquetarios (que se conservan a 22-24°C) que con los hematíes refrigerados a 2-6°C y que puede ser mortal rápidamente.
- a menudo provoca una reacción aguda grave poco después de iniciarse la transfusión
- los síntomas y signos típicos incluyen - rigidez, fiebre (normalmente >2°C por encima del valor basal), hipotensión y desarrollo rápido de shock y alteración de la consciencia
- al principio, puede ser indistinguible de una reacción hemolítica aguda o de una reacción alérgica grave
- se requieren cuidados de apoyo urgentes y altas dosis de antibióticos intravenosos
- reacción alérgica o anafiláctica grave
- los pacientes con reacciones alérgicas o anafilácticas graves también pueden presentar urticaria pero además hay sibilancias asociadas (broncoespasmo), estridor por edema laríngeo o hinchazón de cara, extremidades o mucosas (angioedema)
- puede observarse con todos los componentes sanguíneos, pero es más frecuente con componentes ricos en plasma como las plaquetas o el PFC
- administración urgente de epinefrina intramuscular (IM) para tratar la anafilaxia (se recomienda una dosis para adultos de 0,5 ml de 1:1000 (500 µg) según las directrices del UK Resuscitation Council (UKRC))
- lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
- causada por anticuerpos en la sangre del donante que reaccionan con los neutrófilos, monocitos o endotelio pulmonar del paciente
- la mayoría se presenta en las 2 horas siguientes a la transfusión (máximo 6 horas)
- los productos de donantes que contienen grandes cantidades de plasma de mujeres multíparas están asociados a la TRALI. Por ello, el grupo de trabajo TRALI de la Asociación Americana de Bancos de Sangre (AABB) recomienda utilizar plasma de predominio masculino para las transfusiones
- los datos del SHOT sugieren una incidencia aproximada de TRALI de 1 por cada 150 000 unidades transfundidas
- los pacientes pueden quejarse de disnea grave y tos productiva de esputo espumoso de color rosa
- a menudo los pacientes presentan hipotensión asociada (debido a la pérdida de volumen plasmático), fiebre y rigores y neutropenia o monocitopenia transitoria en sangre periférica
- puede ser difícil de diferenciar de la insuficiencia cardiaca aguda debido a la sobrecarga circulatoria y el tratamiento con diuréticos potentes puede aumentar la mortalidad
- el tratamiento es de apoyo, con oxigenoterapia de alta concentración y soporte ventilatorio si es necesario
- la mayoría de los pacientes se recuperan en 1 a 3 días sin problemas a largo plazo.
- sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)
- se define como un edema pulmonar agudo o que empeora en las 6 horas siguientes a la transfusión
- los pacientes presentan dificultad respiratoria aguda, taquicardia, aumento de la presión arterial y evidencia de balance positivo de fluidos
- puede ser actualmente la causa más común de muerte relacionada con transfusiones en los países desarrollados.
- la mayoría de los casos notificados están relacionados con transfusiones de eritrocitos, pero también son responsables las transfusiones de alto volumen de PFC, a veces administradas de forma inapropiada para revertir la warfarina
- los pacientes de edad avanzada y los pacientes pequeños, como los ancianos frágiles y los niños, corren un riesgo especial
- el tratamiento incluye: interrupción de la transfusión, administración de oxígeno y diuréticos con una cuidadosa monitorización y apoyo de cuidados críticos si es necesario
- reacción hipotensiva
- indicada por una caída aislada de la presión arterial sistólica de 30 mm Hg o más (a <80 mm Hg) durante la transfusión, o en la hora siguiente, sin evidencia de reacción alérgica o hemorragia.
- La mayoría son transitorios, pero ocasionalmente evolucionan a shock y disfunción orgánica.
- El tratamiento consiste en interrumpir la transfusión y colocar al paciente en posición horizontal con las piernas elevadas (o en "posición de recuperación" si la consciencia está alterada) (1,2).
Referencias:
- Servicio de Sangre y Trasplantes del NHS. Blood Essentials - new transfusion education and reference tool, abril de 2024 (en línea)
- Soutar R, McSporran W, Tomlinson T, et al. Guideline on the investigation and management of acute transfusion reactions. Br J Haematol. 2023 Jun;201(5):832-44.