La colitis pseudomembranosa es una forma muy grave de colitis o diarrea asociada a los antibióticos. Suele ser consecuencia de la toxina de Clostridioides difficile (antes conocida como Clostridium difficile).
La mayoría de los casos se adquieren en el hospital. El contagio se produce por vía fecal-oral, por ejemplo, a través de las manos del paciente o del personal por un inodoro o un equipo contaminado (termómetro rectal, sigmoidoscopio, etc.). El 60% de los casos se dan en ancianos.
Causa:
- Toxinas de Clostridium difficile (A y B)
Reservorio:
- Tracto gastrointestinal humano
- Las esporas pueden estar presentes en superficies ambientales contaminadas por personas sintomáticas
Transmisión:
- contagio de persona a persona a partir de pacientes sintomáticos, ya sea directa o indirectamente a través de las manos contaminadas del personal sanitario/de otros cuidados
- a través del contacto con superficies ambientales contaminadas, por ejemplo, inodoros
- el contagio no se produce a partir de portadores asintomáticos (1)
Periodo de incubación:
- es difícil establecer el periodo de incubación
- entre los pacientes que empiezan a tomar antibióticos, la diarrea suele empezar a los 1-2 días de empezar a tomar antibióticos, pero puede aparecer varias semanas después del tratamiento antibiótico
Infecciosidad:
- Más infecciosa cuando es sintomática
- La infecciosidad se reduce con el tratamiento y la disminución de la gravedad de los síntomas
- Puede estar indicado suspender los antibióticos implicados (si es posible)
Criterios de derivación:
- Remitir al hospital a las personas de la comunidad con infección presunta o confirmada por C. difficile si presentan un malestar grave o sus síntomas o signos empeoran rápida o significativamente en cualquier momento. Remitir urgentemente si la persona tiene una infección potencialmente mortal.
- Considere la posibilidad de hospitalizar a las personas de la comunidad que puedan presentar un alto riesgo de complicaciones o recurrencia debido a factores individuales como la edad, la fragilidad o las comorbilidades.
- garantizar que las personas hospitalizadas con infección presunta o confirmada por C. difficile reciban atención de un equipo multidisciplinar que puede incluir un microbiólogo, un especialista en enfermedades infecciosas, un gastroenterólogo, un cirujano, un farmacéutico o un dietista, según sea necesario.
Elección del antibiótico (2):
- Cuando se prescriban antibióticos por sospecha o confirmación de C. difficile en adultos, siga la siguiente tabla
- prescripción de antibióticos en caso de sospecha o confirmación de infección por C. difficile C. difficile en niños y jóvenes menores de 18 años, basar la elección del antibiótico en lo que se recomienda para la infección por C. difficile en adultos. Tenga en cuenta las indicaciones autorizadas para niños y jóvenes, y los productos disponibles (véase la BNF para niños para información sobre dosificación)
- utilizar el juicio clínico para determinar si el tratamiento antibiótico para C. difficile es ineficaz. Por lo general, no es posible determinarlo hasta el séptimo día, ya que la diarrea puede tardar entre una y dos semanas en desaparecer.
- Tabla Antibióticos para adultos mayores de 18 años
| Antibiótico, dosis y duración del tratamiento |
|---|
Antibiótico de primera línea para un primer episodio de C. difficile leve, moderado o grave C. difficile leve, moderada o grave | Vancomicina: 125 mg por vía oral cuatro veces al día durante 10 días |
Antibiótico de segunda línea para un primer episodio de infección leve, moderada o grave por C. difficile si la vancomicina no es eficaz | Fidaxomicina: 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días |
Antibióticos para C. difficile si los antibióticos de primera y segunda línea no son eficaces | Consultar a un especialista. Los especialistas pueden ofrecer inicialmente Vancomicina: Hasta 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 10 días Con o sin Metronidazol: 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante 10 días |
Antibiótico para un nuevo episodio de C. difficile en las 12 semanas siguientes a la resolución de los síntomas - recaída*. | Fidaxomicina: 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días |
Antibióticos para un nuevo episodio de C. difficile más de 12 semanas después de la resolución de los síntomas - recurrencia*. | Vancomicina: 125 mg por vía oral cuatro veces al día durante 10 días O Fidaxomicina: 200 mg por vía oral dos veces al día durante 10 días |
Antibióticos para C. difficile potencialmente mortal | Acuda urgentemente a un especialista, que puede intervenir quirúrgicamente. Los antibióticos que los especialistas pueden ofrecer inicialmente son: Vancomicina: 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 10 días Con Metronidazol: 500 mg por vía intravenosa tres veces al día durante 10 días |
- * nuevo episodio (recaída o recurrencia) de C. difficile infección
- un nuevo episodio de C. difficile puede ser una recaída, que es más probable que se produzca con el mismo C. difficile C. difficile, o una recurrencia, que es más probable que se produzca con otra cepa de C. difficile diferente
- se acordó que una recaída se produce dentro de las 12 semanas siguientes a la resolución previa de los síntomas y que la recurrencia se produce más de 12 semanas después de la resolución previa de los síntomas
- gravedad de C. difficile infección
- infección leve:
- No asociada a un aumento del recuento de glóbulos blancos (CBC). Típicamente asociada con menos de 3 episodios de heces blandas (definidas como lo suficientemente blandas como para tomar la forma del recipiente utilizado para muestrearlas) al día
- infección moderada:
- Asociada a un aumento del CMI (pero inferior a 15 × 109 por litro). Típicamente asociada con 3 a 5 deposiciones blandas al día
- infección grave:
- asociada a un CMI superior a 15 × 109 por litro, o a un aumento agudo de la concentración sérica de creatinina (aumento superior al 50% con respecto al valor basal), o a una temperatura superior a 38,5 grados Celsius, o a indicios de colitis grave (signos abdominales o radiológicos)
- el número de deposiciones puede ser un indicador menos fiable de la gravedad
- infección potencialmente mortalsíntomas y signos: hipotensión, íleo parcial o completo, megacolon tóxico o evidencia de enfermedad grave en TC
- notas de prescripción:
Notas:
- Las esporas de C. difficile son resistentes y pueden permanecer en las superficies ambientales durante muchas semanas. Para reducir la transmisión, es necesaria una limpieza exhaustiva del entorno con agentes adecuados, por ejemplo, productos que contengan cloro.
- una revisión (3) señaló que
- el metronidazol oral parece aceptable para el tratamiento de un primer episodio de C. difficile
- los pacientes con diarrea persistente tras 48 horas de tratamiento adecuado con anti-Clostridiodes deben ser remitidos a un especialista.
Referencia: