Envenenamiento de la sangre

La septicemia es una enfermedad sistémica asociada a la presencia y persistencia de organismos patógenos o de sus toxinas en la sangre:

• la sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a una infección (1)
• la guía NICE NG253 ofrece recomendaciones actualizadas sobre la evaluación del riesgo, la reanimación inicial con líquidos, las pruebas de procalcitonina y los plazos para la gestión de los antimicrobianos (2)

Definiciones y marcos diagnósticos

Definiciones de Sepsis-3

• la disfunción orgánica se identifica clínicamente mediante un aumento de la puntuación en la Escala de Evaluación Secuencial de Fallo Orgánico (SOFA) ≥ 2 puntos, asociada a una mortalidad intrahospitalaria > 10 % (1)
• Los criterios del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) ya no forman parte de los criterios diagnósticos formales de la sepsis (3)

El shock séptico

• Se define como un subconjunto de la sepsis con anomalías circulatorias, celulares y metabólicas graves que aumentan sustancialmente la mortalidad (1)
• Se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores para mantener la presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg y el lactato sérico > 2 mmol/L a pesar de la reanimación con líquidos
• En la medicina general y la atención de urgencias, la hipotensión persistente con infección presunta es un indicador sustitutivo adecuado del shock séptico presunto (3)

QuickSOFA (qSOFA)

• los pacientes adultos con sospecha de infección fuera de la UCI presentan un mayor riesgo de resultados desfavorables si cumplen >= 2 de los siguientes criterios:
  • frecuencia respiratoria ≥ 22 respiraciones/min
  • alteración del estado mental
  • presión arterial sistólica <= 100 mmHg

Estratificación del riesgo en entornos de atención secundaria y aguda En entornos hospitalarios de agudos, ambulancias y centros de salud mental, la evaluación del riesgo en pacientes mayores de 16 años se realiza mediante la Escala Nacional de Alerta Temprana 2 (NEWS2) (4):

• alto riesgo: puntuación NEWS2 ≥ 7, o NEWS2 de 5 a 6 con un único parámetro de alerta (2)
• riesgo moderado: puntuación NEWS2 de 5–6, o NEWS2 de 3–4 con un único parámetro de alerta
• riesgo bajo: puntuación NEWS2 de 1 a 4
• riesgo muy bajo: puntuación NEWS2 de 0

Regla de la señal de alerta en un único parámetro: una puntuación de 3 en cualquier parámetro individual de NEWS2 requiere una revisión urgente por parte de un médico con al menos dos años de experiencia para determinar si debe elevarse el nivel de riesgo de sepsis (3).

Manejo inicial y plazos para la administración de antibióticos (2)

Alto riesgo

• administrar antibióticos intravenosos de amplio espectro en el plazo de 1 hora tras el cálculo del NEWS2
• Iniciar inmediatamente la reanimación con líquidos por vía intravenosa
• solicitar gasometría (con lactato), hemocultivos, hemograma completo, PCR, análisis de orina y electrolitos, pruebas de función hepática y pruebas de coagulación
• Recalcular el NEWS2 cada 30 minutos; derivar a un servicio de cuidados intensivos o de alto nivel si no se observa mejoría en el plazo de 1 hora

Riesgo moderado

• Revisión por parte de un médico con al menos dos años de experiencia en el plazo de una hora
• Se puede posponer la administración de antibióticos hasta 3 horas para recabar datos diagnósticos y orientar el tratamiento
• Considerar la realización de la prueba de procalcitonina (PCT) junto con los análisis de sangre rutinarios

Riesgo bajo

• Revisión por parte de un profesional sanitario colegiado
• La administración de antibióticos puede posponerse hasta 6 horas para realizar las pruebas diagnósticas

Protocolo de reanimación con líquidos

• Utilizar cristaloides isotónicos (se prefieren las soluciones equilibradas al cloruro de sodio al 0,9 %)
• Administrar en bolos de 250 ml durante 10-15 minutos
• Reevaluar la respuesta clínica y el lactato tras cada bolo de 250 ml
• Máximo total de 1.000 ml antes de que sea obligatoria la revisión por parte de un responsable clínico superior y del equipo de cuidados intensivos

Vasopresores

• Consultar lo antes posible con el responsable clínico superior o el equipo de cuidados intensivos
• Se puede iniciar precozmente la administración de vasopresores periféricos si no se dispone de acceso central

Referencias

1. Singer M et al. Tercer consenso internacional sobre las definiciones de sepsis y shock séptico (Sepsis-3). JAMA. 23 de febrero de 2016; 315(8):801-10.
2. Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE). Sospecha de sepsis en personas de 16 años o más: reconocimiento, evaluación y tratamiento precoz (NG253). Publicado en noviembre de 2025, actualizado en septiembre de 2026 (sustituye a la guía NICE NG51).
3. UK Sepsis Trust. El Manual de la sepsis. Reconocimiento y tratamiento de la sepsis en la medicina general en adultos, niños y jóvenes mayores de 12 años. 7.ª edición. 2024.
4. Royal College of Physicians. National Early Warning Score (NEWS) 2: Estandarización de la evaluación de la gravedad de las enfermedades agudas en el NHS. RCP Londres.