Existen pruebas de que la terapia antiviral combinada triple es el tratamiento inicial más eficaz para la infección por VIH establecida en adultos y adolescentes (1).
Existen varias opciones de terapia triple (2):
- Dos inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa (INTR) y un inhibidor no nucleósido de la transcriptasa inversa (INNTR): se recomienda este régimen. Las ventajas de este régimen incluyen que es equivalente o superior en los ensayos con marcadores sustitutos en comparación con los regímenes basados en inhibidores de la proteasa (IP) y tiene una adherencia más fácil. Las desventajas son que las mutaciones individuales pueden dar lugar a resistencias entre clases y que no existen datos de criterios de valoración de ensayos clínicos aleatorizados (ECA).
- Dos ITIN y un IP: existen pruebas de este régimen en la fase tardía de la enfermedad y pruebas de ECA con criterios de valoración clínicos. Sin embargo, por desgracia, la toxicidad es frecuente, pueden producirse interacciones farmacológicas y existe una elevada carga de comprimidos.
- Tres ITIN: este régimen debería considerarse para pacientes con cargas virales bajas y problemas de adherencia. Las ventajas de este régimen son que ahorra las clases de IP e ITINN, hay menos interacciones farmacológicas y la carga de comprimidos es baja. Las desventajas son que no se dispone de datos finales de ECA y que el régimen puede ser menos eficaz con cargas virales elevadas.
Muchos médicos están a favor de un régimen basado en los ITINN para la terapia inicial, reservando los IP para un uso posterior y tres ITINN para pacientes con posibles interacciones farmacológicas, una carga viral baja y que se considera que tienen grandes dificultades de adherencia" (2).
Diversos estudios han informado de la drástica disminución de la mortalidad entre las personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) desde la introducción generalizada del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) en los países industrializados (3).
- en los países industrializados, las personas infectadas sexualmente por el VIH parecen experimentar ahora tasas de mortalidad similares a las de la población general en los primeros 5 años tras la infección, aunque sigue existiendo un exceso de mortalidad a medida que se alarga la duración de la infección por el VIH
- las personas expuestas al VIH a través del consumo de drogas intravenosas presentaban un mayor exceso de riesgo de muerte que las personas infectadas sexualmente por el VIH
Una revisión ha sugerido (4) que las personas que viven con el VIH pueden esperar una esperanza de vida normal si consiguen una supresión vírica duradera con la terapia antirretrovírica combinada.
- sin embargo, esto requiere una medicación de por vida y seguirán padeciendo tasas más elevadas de enfermedades cardiovasculares, renales, hepáticas y neurológicas
Referencia:
- Jordan R, Gold L, Cummins C, Hyde C. Por el aumento del número de fármacos en la terapia antirretroviral combinada. Revisión sistemática y metaanálisis de las pruebas. BMJ 2002;324:757-760.
- Pozniak A et al. British HIV Association (BHIVA) guidelines for the treatment of HIV-infected adults with antiretroviral therapy. Comité de redacción de la BHIVA en nombre del comité ejecutivo de la BHIVA. Medicina del VIH 2001;2:276-313 http://www.bhiva.org/guidelines.htm
- Bhaskaran K et al. Changes in the risk of death after HIV seroconversion compared with mortality in the general population.JAMA. 2008 Jul 2;300(1):51-9.
- Passaes CP, Sáez-Cirión A.Investigación de la cura del VIH: avances y perspectivas. Virology. 2014 Abr;454-455:340-52