Transmisión

El VIH está presente en la sangre de una persona infectada y en otros fluidos corporales como el semen, las secreciones vaginales, las secreciones rectales y la leche materna (1).

Los modos clásicos de transmisión son

• relaciones sexuales sin protección entre hombres
• uso de instrumentos infectados, en particular abuso de drogas intravenosas con agujas compartidas
• infusión con productos sanguíneos infectados - en el Reino Unido, clásicamente hemofílicos infundidos con factor VIII importado
• transmisión vertical - ya sea al nacer, con los segundos gemelos infectados más a menudo que los primeros, y entre un 13% y un 45% de tasa de transmisión, también por la leche materna; es posible que haya una diferencia de pronóstico determinada por el momento de la transmisión vertical

Otros modos de transmisión:

• relaciones heterosexuales sin protección, modo responsable de la mayoría de los casos de sida en África, y que actualmente es el de mayor crecimiento en el mundo desarrollado
  • la mayoría de los casos de VIH transmitidos por vía heterosexual se adquieren fuera del Reino Unido, especialmente en el África subsahariana (1)

El riesgo de transmisión puede ser mayor en las siguientes situaciones

• cuando la fuente tiene una alta carga viral plasmática -
  • especialmente importante en la infección primaria por VIH
  • en cargas virales plasmáticas bajas o indetectables el riesgo de transmisión puede ser menor, pero la transmisión sigue siendo posible
  • las cargas virales en el plasma normalmente implican directamente a la del tracto genital - pero puede haber casos en los que haya una carga viral detectable en el tracto genital con una carga viral plasmática indetectable
• si hay brechas en la barrera mucosa, por ejemplo, úlcera o traumatismo en la boca o úlcera genital, menstruación u otras hemorragias
• en personas con infecciones de transmisión sexual (ITS): las ITS aumentan la transmisión del VIH y la eliminación del VIH del tracto genital (excepto en personas que reciben un tratamiento antirretroviral eficaz (2).

Los factores que se cree que

• aumentan el riesgo de transmisión son
  • carga viral elevada
    • número de copias por mL de ARN del VIH-1 en plasma (carga viral)
  • infecciones de transmisión sexual (ITS) concomitantes
    • especialmente úlceras genitales de cualquier causa, infección por herpes simple tipo 2 y vaginosis bacteriana
  • infección aguda y tardía
  • coito anal receptivo
  • factores de comportamiento: muchas parejas sexuales y parejas simultáneas
    
    
• disminuyen el riesgo de transmisión incluyen
  • uso del preservativo
  • tratamiento antirretrovírico
  • circuncisión masculina
  • profilaxis previa a la exposición (3,4)

Referencia:

• (1) Fundación Médica para el Sida y la Salud Sexual (MedFASH) 2008. VIH para no especialistas en VIH, diagnosticando a los no diagnosticados: Una guía práctica para profesionales sanitarios de atención secundaria para apoyar la mejora de la detección y el diagnóstico del VIH en el Reino Unido
• (2) Asociación Británica para la Salud Sexual y el VIH (BASHH) 2006. UK Guideline for the use of post-exposure prophylaxis for HIV following sexual exposure.
• (3) Maartens G, Celum C, Lewin SR. Infección por VIH: epidemiología, patogénesis, tratamiento y prevención. Lancet. 2014;384(9939):258-71
• (4) Griswold J, Tungsiripat M. VIH para el médico de atención primaria. Cleveland clinic, Centro de formación continuada 2017.