Investigación de la fosfatasa alcalina elevada asintomática

Las investigaciones de referencia para una fosfatasa alcalina elevada incluyen (1,2):

• perfil óseo
  • puede incluir la isoenzima ósea de la fosfatasa alcalina - no ampliamente disponible
• pruebas de función hepática
• GGT: marcador de colestasis y enfermedad biliar.
  • La GGT abunda en el hígado y también está presente en el riñón, el intestino, la próstata y el páncreas, pero no en el hueso. puede ser útil para confirmar que una fosfatasa alcalina elevada es de origen hepático y no óseo.
• Vitamina D: la carencia de vitamina D puede ser la causa de un aumento asintomático de la fosfatasa alcalina.
• U+E - la osteodistrofia renal puede causar un aumento de la fosfatasa alcalina
• TFT - puede asociarse a una elevación de la alanina aminotransferasa y la fosfatasa alcalina, que es principalmente de origen óseo, en el hipertiroidismo (3)
• Hemograma, VSG, PCR: el aumento de los marcadores inflamatorios podría indicar causas como una neoplasia maligna no diagnosticada o una enfermedad metastásica.
  

Si se determina que un nivel elevado de fosfatasa alcalina es de origen hepático, las investigaciones de primera línea en un paciente incluyen (1):

• ecografía hepática, cualquier dilatación debe investigarse mediante CPRE
• Anticuerpos antimitocondriales séricos: para identificar una posible CBP.

Si la prueba serológica de los niveles antimitocondriales es negativa y la ecografía es normal pero la fosfatasa alcalina sigue aumentada más de un 50% por encima del nivel normal, se sugieren otras investigaciones como la biopsia hepática y la colangiopancreatografía por resonancia magnética o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (1). Sin embargo, si el aumento de la fosfatasa alcalina es inferior al 50% y el paciente no presenta síntomas y los resultados de todas las enzimas hepáticas son normales, se ha sugerido la observación como tratamiento adecuado (1).

Notas:

• determinar si la fosfatasa alcalina elevada es de origen hepático u óseo:
  • electroforesis para determinar el origen de la fosfatasa alcalina - no muy disponible
  • medición de GGT (gamma glutamiltransferasa) o 5'- nucleotidasa - los niveles de estas enzimas suelen aumentar paralelamente a la elevación de la fosfatasa alcalina en pacientes con trastornos hepáticos, pero no aumentan en pacientes con trastornos óseos.
• A veces es útil observar la relación de la fosfatasa alcalina con los niveles de bilirrubina y de lactato deshidrogenasa (LD) (4)

• Si la fosfatasa alcalina está elevada en un paciente asintomático y la bilirrubina sérica, las transaminasas hepáticas, la creatinina, el calcio ajustado, la función tiroidea y el hemograma son normales (5):
  • Considerar los brotes de crecimiento en adolescentes, el embarazo en mujeres, los fármacos y los aumentos relacionados con la edad.
  • como las fuentes más probables son óseas o hepáticas, diferenciar midiendo la GGT (aumento en el hígado) e investigar en consecuencia
  • En los casos hepáticos, investigar con ecografía abdominal (colestasis y lesión hepática ocupante de espacio) y anticuerpos antimitocondriales (cirrosis biliar primaria).
  • para casos óseos, investigar la vitamina D

Referencia:

• NEJM 2000; 342 (17): 1266-1271.
• Clinical Knowledge Summaries (consultado el 6/4/2007). How should I investigate an isolated 'slightly raised' alkaline phosphatase in an asymptomatic adult? www.cks.library.nhs.uk
• Huang MJ, Liaw YF.Clinical associations between thyroid and liver diseases.J Gastroenterol Hepatol. 1995 May-Jun;10(3):344-50.
• NHS Exeter Clinical Laboratory - Alkaline Phosphatase (Consultado el 1/9/19)
• Shipman KE et al. Interpreting an isolated raised serum alkaline phosphatase level in an asymptomatic patient.BMJ. 2013 Abr 3;346:976