No ofrecer monoterapia con aspirina únicamente para la prevención del ictus a personas con fibrilación auricular (1) La monoterapia con aspirina no se asocia con un menor riesgo de eventos isquémicos, mientras que se asocia significativamente con un mayor riesgo de eventos hemorrágicos. Es poco probable que los pacientes con FA se beneficien de la monoterapia con aspirina. (2)
Utilizar un anticoagulante oral directo (DOAC) en lugar de un antagonista de la vitamina K.
- El riesgo a largo plazo de ictus en la fibrilación auricular (FA) valvular depende de los factores clínicos predictivos, que se evalúan colectivamente en el esquema de puntuación CHADS2, acrónimo de Insuficiencia cardiaca congestiva, Hipertensión, Edad>75, Diabetes mellitus e Ictus previo (1):
Anticoagulación basada en la puntuación CHADS2
Puntuación | Riesgo | Tratamiento anticoagulante | Consideraciones |
0 | Bajo | Aspirina o ningún tratamiento | Sin tratamiento antitrombótico (o aspirina) |
1 | Moderado | Aspirina o warfarina | Aspirina diaria o elevar el INR a 2,0-3,0, dependiendo de factores como la preferencia del paciente |
2 o superior | Moderado o alto | Warfarina | Aumentar el INR a 2,0-3,0, a menos que esté contraindicado (p. ej., hemorragia digestiva clínicamente significativa, incapacidad para obtener un control regular del INR). |
Para complementar la puntuación CHADS2, mediante la inclusión de factores de riesgo adicionales "modificadores del riesgo de ictus", se ha propuesto la puntuación CHA2DS2-VASc (1)
- estos factores de riesgo adicionales de ictus "clínicamente relevantes y no mayores" incluyen la edad de 65-74 años, el sexo femenino y la enfermedad vascular
- en la puntuación CHA2DS2-VASc, la "edad igual o superior a 75 años" también tiene un peso adicional, con 2 puntos
Puntuación CHA2DS2-VASc del riesgo de ictus en la fibrilación auricular
Característica | Puntuación |
Insuficiencia cardiaca congestiva | 1 |
Hipertensión | 1 |
Edad >75 años | 2 |
Edad entre 65 y 74 años | 1 |
Ictus/TIA/TE | 2 |
Enfermedad vascular (IM previo, enfermedad arterial periférica o placa aórtica) | 1 |
Diabetes mellitus | 1 |
Mujer | 1 |
Referencia:
- NICE. Fibrilación auricular: diagnóstico y tratamiento. Guía NICE NG196. Publicado en abril de 2021, última actualización en junio de 2021.
- Wang N et al. Patients with Atrial Fibrillation are Unlikely to Benefit from Aspirin Monotherapy. Int J Gen Med. 2024 Mayo 22:17:2337-2345
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