Prevención secundaria del ictus en la fibrilación auricular

Los pacientes con fibrilación auricular que han sufrido un episodio isquémico transitorio (AIT) o un ictus tienen un mayor riesgo de sufrir nuevos acontecimientos cerebrovasculares. Los tratamientos destinados a prevenir nuevos ictus se denominan terapias de prevención secundaria.

NICE (1)

• las personas con ictus isquémico discapacitante que padecen fibrilación auricular deben ser tratadas con aspirina 300 mg durante las 2 primeras semanas antes de considerar el tratamiento anticoagulante

La evidencia ha demostrado que en casos de fibrilación auricular no reumática, la anticoagulación reduce el riesgo de ictus posterior. En términos absolutos, se evitan 90 eventos vasculares, principalmente ictus, si se trata a 1.000 pacientes con anticoagulación durante un año. El INR objetivo es de 2,0-3,0.

El tratamiento anticoagulante no debe iniciarse hasta que las imágenes cerebrales hayan excluido una hemorragia y hayan transcurrido 14 días desde el inicio de un ictus isquémico.

La aspirina es segura pero menos eficaz y sólo debe utilizarse cuando la anticoagulación esté contraindicada. La aspirina previene 40 eventos vasculares al año por cada 1.000 pacientes tratados.

Referencia:

NICE. Ictus y accidente isquémico transitorio en mayores de 16 años: diagnóstico y tratamiento inicial. Guía NICE NG128. Publicada en mayo de 2019, última actualización en abril de 2022