Prevención primaria del ictus en la fibrilación auricular

Debe considerarse la posibilidad de anticoagular a todos los pacientes con fibrilación auricular. A menudo hay que encontrar un equilibrio entre los beneficios de reducir la incidencia de ictus y las posibles complicaciones de la anticoagulación en pacientes ancianos y enfermos. Es evidente que la evaluación de los factores de riesgo tromboembólico es importante para tomar una decisión terapéutica sensata.

Un resumen de cinco ensayos de warfarina en fibrilación auricular ha demostrado que la anticoagulación

• redujo el ictus en un 68% en comparación con placebo
• reduce la mortalidad en un 33% en comparación con el placebo

El INR objetivo a mantener durante la anticoagulación debe situarse entre 2-3 (1).

La aspirina es un fármaco conveniente para los pacientes que no pueden anticoagularse. La aspirina es aproximadamente la mitad de eficaz que la warfarina para la prevención primaria de los accidentes cerebrovasculares. La aspirina es probablemente un tratamiento inadecuado para los pacientes con los siguientes factores de riesgo

• insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular izquierda
• hipertensión no controlada
• mujeres de más de 75 años

Posteriormente se han desarrollado el sistema de puntuación CHADS2 (2) y la puntuación CHA2DS2-VASc (3) para identificar a los pacientes con fibrilación auricular que requieren aspirina o tratamiento anticoagulante oral (véanse los artículos vinculados).

Referencias:

• (1) NICE (2014). Fibrilación auricular
• (2) Gage BF,Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validación de esquemas de clasificación clínica para predecir el ictus: resultados del Registro Nacional de Fibrilación Auricular. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• (3) Asociación Europea del Ritmo Cardíaco; Asociación Europea de Cirugía Cardio-Torácica, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429.