Bloqueo de rama derecha

En resumen:

• Los patrones de bloqueo de rama derecha con una duración normal del complejo QRS son bastante frecuentes en personas sanas. No existen pruebas que sugieran que el BRD establecido conlleve otro pronóstico que no sea el normal (1)
  
  
• El bloqueo de rama derecha del haz de His puede indicar patología en el lado derecho del corazón, por ejemplo, sobrecarga ventricular derecha (especialmente debido a embolia pulmonar). El bloqueo de rama derecha puede aparecer en otras patologías, como la comunicación interauricular (especialmente ostium secundum) o la isquemia miocárdica.

A continuación se ofrece información más detallada sobre el BRD:

• el BRD incompleto es un hallazgo frecuente y puede considerarse una variante normal (2)
  • el BRD incompleto también se ha asociado a la hipertrofia ventricular derecha (HVD) y a la dilatación ventricular derecha
    • las personas con BRD incompleto tienen un mayor riesgo de desarrollar un BRD completo en comparación con las personas que desarrollan un BRD completo sin antecedentes de BRD incompleto (aproximadamente 7 veces el riesgo)
      • no se observó un aumento del riesgo de muerte cardiovascular en el seguimiento de pacientes con BRD incompleto durante un periodo de 20 años (3)
      • las pruebas del estudio demostraron que el 95% no desarrollaron un BRD completo en 11 años de seguimiento (3)
• el BRD completo suele darse en personas sin evidencia clínica de cardiopatía estructural
  • el BRD en individuos jóvenes no suele ser indicativo de una cardiopatía subyacente grave (4)
    • sin embargo, el BRD completo puede estar asociado a una patología subyacente:
      • Los datos del estudio Framingham sugieren que la aparición de un BRD después de haber tenido un patrón normal es un fuerte indicio de cardiopatía orgánica (4).
        • El BRD se observa en el infarto agudo de miocardio en el 3-7% de los casos (5)
      • El BRD se produce en el síndrome de Brugada (6,7)
        • El síndrome de Brugada se caracteriza por bloqueo de rama derecha y elevación del segmento ST de tipo codo en las derivaciones precordiales derechas del ECG de 12 derivaciones y muerte súbita tras fibrilación ventricular.
        • se ha identificado una mutación del gen del canal de sodio cardíaco SCN5A en algunos casos clínicos, pero la mayoría de los casos descritos han sido pacientes varones adultos a pesar de la herencia autosómica dominante de la enfermedad
        • se considera que el sistema nervioso autónomo desempeña un papel importante en la modulación de esta anomalía del ECG
        • un estudio ha descubierto que los sujetos con ECG de tipo Brugada son de complexión delgada (7). Los autores sugieren que esto puede proporcionar una pista sobre los mecanismos básicos del ECG tipo Brugada, centrándose en esta asociación
      • el BRD se ha asociado a la embolia pulmonar
      • otras patologías asociadas al BRD incluyen:
        • hipertensión
        • comunicación interauricular
        • cardiopatía reumática
        • cor pulmonale
        • miocardiopatía
        • miocarditis
        • enfermedad de Chagas
        • enfermedad degenerativa del esqueleto cardíaco
        • secundario a procedimientos cardíacos
          • el cateterismo cardiaco derecho puede inducir un BRD transitorio
          • puede producirse un BRD transitorio o persistente tras procedimientos de bypass coronario o tras un trasplante de corazón
        • la sobredosis de antidepresivos tricíclicos puede estar asociada al desarrollo de un BRD

Haga clic aquí para ver un ejemplo de ECG de RBBB

Referencia:

1. Rowlands DJ.Bloqueo de rama izquierda y derecha, hemibloqueo anterior izquierdo y posterior izquierdo. Eur Heart J. 1984 Mar;5 Suppl A:99-105.
2. Harrigan RA et al. Electrocardiographic manifestations: bundle branch blocks and fascicular blocks. The Journal of Emergency Medicine 2003;25(1):67-77.
3. Liao Y et al. Characteristics and prognosis of incomplete right bundle branch block: an epidemiologic study. J Am Coll Cardiol 1986;7: 492-499.
4. Schneider JF et al. Newly acquired right bundle branch block: the Framingham study. Ann Intern Med 1980;92: 37-44.
5. Scheidt S, Killip T. Bundle branch block complicating acute myocardial infarction. JAMA 1972;222: 919-924.
6. Brugada P, Brugada J. Right bundle branch block, persistent ST elevation and sudden cardiac death: a distinct clinical and electrocardiographic syndrome. A multicenter report. J Am Coll Cardiol 1992;20:1391-1396
7. Matsuo et al. Clinical Characteristics of Subjects with the Brugada-Type Electrocardiogram. Journal of Cardiovascular Electrophysiology 2004;15 (6): 653-657.