Cirugía de revascularización coronaria (sin bomba y con circulación extracorpórea)

La cirugía de revascularización coronaria puede estar indicada cuando una angiografía coronaria muestra una estenosis superior al 50 % en presencia de cualquiera de los siguientes factores:

• angina grave que no responde al tratamiento farmacológico
• depresión marcada del segmento ST en el ECG de esfuerzo
• estenosis del tronco principal izquierdo
• enfermedad coronaria triple grave
• angina con disfunción ventricular izquierda

Procedimiento:

• se enfría y se detiene el corazón
• la sangre se bombea y se oxigena extracorpóreamente, aunque en el Reino Unido se está realizando cada vez más cirugía coronaria sin bomba (véase la nota 2).
• en un extremo, el injerto se une a la arteria coronaria, distal a la estenosis
• en el caso de un bypass con vena safena, el otro extremo se une a la aorta
• Siempre que sea posible, se debe utilizar la arteria mamaria interna, ya que ofrece una permeabilidad a más largo plazo
• Tras el injerto, se utilizan fármacos antitrombóticos para prevenir una nueva oclusión
• No hay diferencias significativas entre los tipos de fármacos administrados, pero la aspirina puede ser la mejor opción, ya que se asocia a menos reacciones adversas
  
  

Nota 1: El NICE ha declarado que, si se considera clínicamente adecuado realizar un bypass coronario (CABG) o una intervención coronaria percutánea (PCI), la disponibilidad de stents debería inclinar la balanza de la toma de decisiones clínicas hacia la PCI (1).

Nota 2: Cada vez más, cirugía de bypass coronario sin bomba . En este procedimiento, la CABG se realiza con el corazón latiendo. La justificación de este procedimiento es que parte de la morbilidad de las CABG está relacionada con el uso del bypass cardiopulmonar (CPB). El NICE afirma (2) que «la evidencia actual sobre la seguridad y la eficacia del bypass coronario sin bomba (CABG) es suficiente para respaldar el uso de este procedimiento, siempre que se cuente con los mecanismos habituales de gobernanza clínica, consentimiento y auditoría...».

Referencia:

1. NICE (mayo de 2000). Stents coronarios en el tratamiento de la cardiopatía isquémica.
2. NICE. Cirugía de bypass coronario sin bomba. Guía HealthTech HTG249. Publicada en enero de 2011